集束化综合干预对危重症机械通气患者预后的影响

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1、集束化综合干预对危重症机械通气患者预后的影响程晓红李琴无锡市第二人民医院急诊EICU摘要：口的:探讨集束化综合干预对危重症无创机械通气慢性阻塞性肺病患者预后效果影响。方法:将入选患者80例随机等分为观察组与对照组，观察组给予集束化综合护理干预;对照组仅实施常规化护理。利用护理服务满意度、患者住院费用、平均住院时间，患者岀院后1年内疾病复发情况以及患者饮食、睡眠、生活自理能力以及生活期望值四个方面为主要指标进行评价。结果:观察组患者治疗后各项指标与对照组比较均有明显改善，且差异具有统计学意义(P<

2、0.05)。结论：集束化干预能够有效提髙患者护理满意度，降低出院后复发率，改善患者预后生活质量。关键词：慢性阻塞性肺疾病;机械通气;无创;预后;作者简介：程哓红，女，本科，主管护师收稿日期：2017-07-07Received：2017-07-07慢性阻塞性肺疾病(C0PD)乂称慢阻肺，是临床常见的疾病，其临床表现为气短胸闷、咳嗽、咳痰等同时该疾病归属于危重病，对患者的劳动能力和生活质量造成严重影响，还严重影响了患者的生命安全。呼吸机有创机械通气作为该疾病一种重要的呼吸支持治疗手段，挽救了大量危

3、重患者的生命，但它同时作为一种创伤性操作，极易发生感染。伴随着医学技术的进步，无创呼吸机治疗作为临床上较理想的治疗方式，逐渐被广泛应用，但是无创呼吸的应用，也给临床的护理工作带来更高的要求。集束化综合干预是在疾病的诊治过程中，采用具有针对性且有循证基础的护理措施。该集束护理的每个元素都是具体的可操作以及被广泛认可。通过构建行为提高模式来提高护理人员的依从性，以保证护理质量及1。本研究就集束化综合干预对无创呼吸机治疗慢性阻塞性肺疾病患者的预后效果进行探究，分析应用集束化护理模式进行干预后的临床疗效

4、，现报道如下。1资料与方法1.1临床资料选择本院2012〜2016年内科病房收治的C0PD患者80例为研究对象。所有患者均符合“慢性阻塞性肺疾病诊治指南（2013）”屮的相关标准，且均在患者及家属知情并签署同意书下进行。将患者随机等分为观察组和对照组。观察组中男22例,女18例;年龄60~78岁,平均（71.2±2.5）岁;病程为1~7年,平均（4.2±1.2）年。对照组中男21例，女19例;年龄63=76岁，平均（72.5±2.8）岁；病程为广6年，平均（4.0土0.9）年。所有患者严重程度分

5、级为2飞级，均出现不同程度的咳嗽、肺部湿啰音、咳痰等。两组患者性别、年龄、病情程度分级、病程等基本情况比较差异无统计学意义（P>0.05）,具有可比性。1.2排除标准仃）气胸患者。（2）通气禁忌者。（3）支气管哮喘患者。（4）肌肉骨骼系统疾病者。（5）严重心、肺、肾功能不全者。（6）过敏体质者。（7）认知障碍或意识障碍者。（8）气道分泌物过多脓痰梗阻或心肌缺血等症状严重者。（9）由真菌、结核、过敏等原因导致的慢性咳喘患者。1.3方法对照组给予常规护理:密切观察患者牛命体征变化，如体温、脉搏、血压

6、、呼吸、心率等进行详细的记录，如岀现异常立即进行处理。观察组患者在对照组常规护理基础上实施集束化综合护理干预，具体实施措施如下：（1）抬高床头30°~45°,让患者选择感觉舒适的体位，同时也避免患者出现误吸、呕吐细菌移植等情况对患者机械通气效果产生影响。（2）采用微量泵对患者气道进行持续湿化，以达到稀释痰液等目的，从而也就避免了痰液堵塞呼吸道增加感染的可能。（3）患者在治疗期间，口腔内细菌会大量繁殖与定植，易引起呼吸机相关性肺炎，所以在护理过程屮应采用0.1%〜0.2%洗必泰擦洗患者口腔，每口2

7、次。（4）针对不同的患者视其个体情况选择适宜的胸部物理治疗方案，促进患者肺部分泌物排岀（如扣背、膨肺、体位引流等）。（5）为预防患者肺部感染等并发症，选用密闭式吸痰方法给患者正确吸痰，其吸引管的直径应为气管导管内径的1/2以下，吸引吋间应少于12s。（6）利用气囊测压表，精确测量气道压力避免因患者气道压力过低所引起的脱管、误吸等原因造成的肺部感染。（7）护理期间对实施被动的肢体活动或在患者家属协同下进行，每FI2次，并定期为患者更换体位预防患者深静脉血栓的形成。（8）通过对患者采取每日暂停使用镇

8、静药的措施来评估患者是否可进行脱机拔管，从而缩短患者的机械通气时间，从而减少患者的住院时间。1.4评价标准1.4.1护理服务满意度评价自行编制慢性阻塞性肺疾病机械通气患者服务满意度调查问卷，分值为0、100分，将其分为4个等级，评分在90分以上为非常满意;评分在70〜89分之间为满意;评分在60〜69分为一般;评分不足60分则为不满意。总满意度二（非常满意+满意+—般）/各组患者总数X100%o1.4.2比较两组患者住院费用、平均住院时间，并随访患者出院后1年内疾病复发情况。从患者饮食、睡眠、生