集束化镇静护理干预对icu机械通气患者影响的分析

《集束化镇静护理干预对icu机械通气患者影响的分析》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、集束化镇静护理干预对ICU机械通气患者影响的分析ok32;慢性健康与急性生理评分(APACHEII)(17.67±5.28)分。观察组男27例,女20例;年龄29~81岁,平均年龄(52.43±9.76)岁;BMI(23.51±3.78)kg/m2;APACHEII(17.65±5.39)分。两组患者一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。1.2方法1.2.1镇静方法两组均应用咪达唑仑(国药准字H109-80025;生产厂家:恩华药业股份有限公司)。镇静目标:数字评分法(NRS)<3分,躁动-镇静量表(RASS)评分为

2、-1分或0分。药物剂量:遵医嘱静推负荷量咪达唑仑(0.03~0.30)mg/kg,然后,应用微量输液泵给予维持剂量的咪达唑仑(0.04~0.20)mg/(kg?h)。1.2.2护理方法1.2.2.1对照组接受常规镇静护理,即密切监测患者镇静程度及意识水平;严密监测患者血压、呼吸、血氧饱和度、心率等;注意观察患者有无腹胀、呕吐等不良反应。1.2.2.2观察组实施集束化镇静护理,具体包括:①呼吸同步及每日唤醒。每天9:00,暂停所有镇静药物,呼唤患者,注意观察患者瞳孔、表情、意识状态、肢体活动及对光反射,严密监测患者心率、血氧饱和度及脉搏等指标变化,然后

3、,遵医嘱及时调整镇静药物剂量,切实做到个体化用药。此外,唤醒期间还应行自主呼吸实验,并检查呼吸机参数、使用模式、工作状态及人机协调性。②谵妄管理。采用流程图,结合RASS评分及ICU谵妄评估、诊断量表(CAM-ICU)监测、预测患者病情发展。若患者无谵妄现象,则应每隔8h再进行一次CAM-ICU评估;若患者出现谵妄现象后,应关注患者谵妄原因,合理调整镇静水平,并于4h后再次进行评估,直至患者RASS评分为-1分或0分。③早期运动及锻炼[1]。护士应根据患者病情、意识及肌力情况,实施四步运动方案。第一步:患者入住ICU后,每隔2小时协助患者翻身1次,并

4、实施被动式关节运动(10min/次,2次/d)。第二步:每日唤醒时,若患者意识清醒,则应鼓励患者进行主动式关节运动,并维持坐姿20min。第三步:当患者肌力≥3级时,指导患者进行主动运动。第四步:当患者肌力>3级时,协助患者在床旁椅上进行主动运动。主动运动量应以患者不感疲惫为度。1.3观察指标对比两组镇静药物剂量、ICU治疗时间、机械通气时间、住院时间、谵妄发生率和28d生存率。1.4统计学方法采用SPSS15.0统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差(x-±s)表示,组间比较采用t检验;计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P&l

5、t;0.05表示差异有统计学意义。2结果2.1两组药物剂量、ICU治疗时间、机械通气时间及总住院时间对比与对照组比较,观察组镇静药物剂量更少,机械通气时间、ICU治疗时间及住院时间更短,差异有统计学意义(P<0.05)。[1][2]下一页ok3-ICU及RASS定期评估患者谵妄状态,并采用积极、有效干预举措,由表2可知,观察组谵妄发生率为29.79%,显着低于对照组(P<0.05)。3.3早期运动及锻炼ICU获得型肌无力发生率达25%~60%[7]。应用镇静药物后,患者活动量减少,肌无力发生率进一步增加。四步运动方案遵循由被动到主动,由卧

6、位到坐位的原则,循序渐进的指导及协助患者进行运动,可促进患者康复。综上所述,集束化镇静护理对减少谵妄发生率、提高患者生存率、促进患者康复具有重要意义,临床可广泛应用。