急性脑血管疾病

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1、急性脑血管病酉阳县人民医院急诊科胡雪霜学习内容.概述.分类.病因及危险因素.临床特征.治疗原则.脑水肿与甘露醇.护理措施概述一、急性脑血管病：是由于各种原因引起脑血管受损而导致脑部损害的一组疾病，又称中风或脑血管意外。分类1.缺血性脑血管病：多由于脑动脉硬化等原因，使脑动脉管腔狭窄，血流减少或完全阻塞，脑部血液循环障碍，脑组织受损而发生的一系列症状。临床较多见，约占脑血管病人的70%~80%。2.出血性脑血管病：多由于长期高血压、先天性脑血管畸形等因素所致。约占脑血管病的20%~30%左右。病因及危险因素1、出血性脑血管病高血压、脑动脉硬化、脑动脉瘤、脑血管畸形。2、缺血性脑血管病脑动

2、脉硬化、颈动脉硬化、颈动脉狭窄、椎基底动脉狭窄。3、危险因素高年龄、高血脂、不良饮食习惯（高盐、高脂、缺钙）、精神紧张、酗酒、吸烟等。临床特征（一）短暂性脑缺血发作1.突然发病，几分钟至几小时的局灶性神经功能缺失，多在24h以内完全恢复，而且在ct等影像学上无表现，但可有反复的发作。2.颈动脉系统的缺血发作以对侧肢体发作性轻度瘫痪最常见。3.椎-基底动脉系统的缺血发作有时仅表现为眩晕、眼球震颤、共剂失调。4.未经治疗的短暂性闹缺血发作者1/3以后可发展为脑梗死，1/3继续反复发作，还有1/3可自行缓解。（二）脑血栓形成1、多见于50岁以上原有动脉粥样硬化者，多伴有高血压、冠心病或糖尿病

3、。2、多在安静、休息或睡眠时发病，晨起后被发现。3、多无意识障碍，生命体征一般无明显改变。4、定位症状视梗死的部位和范围而定。(三)脑栓塞1.来自身体各部位的栓子经颈动脉或椎动脉进入颅内，阻塞脑部血管引起的脑功能障碍。2.栓子来源以心源性最常见，栓塞多见颈内动脉系统，特别是大脑中动脉。3.由于栓子突然堵塞动脉，故起病急骤，且可多发。4.体检多见肢体偏瘫，常伴有风湿性心脏病和心房颤动等体征。5.红色梗死较为常见。（四）脑出血1.多数发生在大脑半球，少数在脑干和小脑，是死亡率最高的疾病之一，以高血压动脉硬化出血为常见。2.根据破裂血管的出血部位不同，临床表现各异。起病时血压明显增高，常见头

4、痛、呕吐，伴脑局部病变的表现。（1）.基底节区出血：常见肢体偏瘫、偏身g感觉障碍及偏盲“三偏征”。（2）.脑叶出血（3）.桥脑中央区出血：深昏迷、针尖样瞳孔、四肢瘫痪、高热。（4）.小脑出血：轻者表现为眩晕、呕吐、枕部头痛、共济失调、眼球震颤。无肢体瘫痪，重者因血液破入第四脑室而迅速昏迷，常因枕骨大孔疝而死亡。（5）.脑室出血：一过性昏迷和脑膜刺激征，出血量多者昏迷、呕吐、四肢松弛性瘫痪。（五）蛛网膜下腔出血1.蛛网膜下隙出血是指脑底部或脑表面血管破裂，血液直接进入蛛网膜下隙。2.最常见的病因是先天性颅内动脉瘤，其次是动静脉畸形、动脉硬化、血液病、脑动脉炎等。3.情绪激动、大量饮酒、重

5、体力劳动为诱因。治疗原则（一）急救措施1.无法区别是出血性或缺血性时应如下处理（1）保持安静、平卧（2）保持呼吸道通畅、吸氧（3）严密观察意识、瞳孔、血压、心率、心律、呼吸等（4）维持血压（5）加强护理，定时翻身、吸痰、保持大小便通畅，用脱水剂者应注意膀胱情况。（6）保持营养和水电解质平衡，如有头痛呕吐时应给予降颅内压处理。2.一旦缺血性或出血性脑血管病诊断明确后，应分类处理。（二）短暂性脑缺血1、主要是防治高血压和动脉硬化，如心脏病、糖尿病、高脂血症等应积极治疗。2、治疗的原则是防止血栓进展及减少脑梗死范围。（三）脑血栓形成1、一般治疗：卧床休息，吸氧，保持水电解质平衡，防治并发症。

6、2、溶栓治疗：发病6h内进行，常用尿激酶、链激酶等。3、调整血压：使血压维持在比患者病前稍高水平。4、抗脑水肿降低颅内压。5、改善脑的血液供应。6、抗凝治疗：适用于进展型脑梗塞病人，高血压者禁用。7.手术治疗（四）脑栓塞1、除治疗脑部病变外，要同时治疗脑栓塞的原发疾病。2、脑部病变的治疗基本上与脑血栓形成相同。3、脑栓塞常为红色梗死，溶栓治疗应予慎重。（五）脑出血1、保持安静，防止继续出血。2、积极防治脑水肿，降低颅内压。3、调控血压，改善血液循环。4、加强护理，防治并发症。5、手术治疗。6、注意事项：（1）应用高渗性利尿剂等脱水时要注意水、电解质平衡和肾功能。（2）若无颅内压增高，血

7、压应调控在发病前原有的水平或150/90mmHg。（3）用调控胃酸药以避免应激性溃疡。（4）有感染、尿潴留、烦躁或抽搐等应对症处理。（六）蛛网膜下腔出血治疗原则是制止出血，防治继发性脑血管痉挛，去除出血的原有和防止复发脑水肿与甘露醇（一）脑水肿的发生1、急性脑梗死（1）脑损害的主要原因是缺血缺氧。（2）脑水肿进一步妨碍脑血流，使局部脑缺氧进一步恶化。（3）颅内压增高是使临床症状进一步恶化的主要原因2、脑出血（1）颅内压增高的机制中血肿的占位效应