西药与中成药联合应用的问题分析

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1、西药与中成药联合应用的问题分析叶愈梅（广西北海市妇幼保健院536000）【摘要】西药与中成药联合作用治疗各类疾病在国内医疗界已十分普遍，如应用得当，则能相得益彰，如应用不当，不仅会造成不良反应，而冃对药品的疗效及稳定性都有影响，甚至产生毒副反应，应引起广大医药人员的重视。【关键词】西药中成药联合应用相互作用不良反应【中图分类号】R2-031【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2014）11-0118-02随着医学的不断发展，中西药联用治疗疾病日趋增多，已逐渐成为临床治疗的重要手段，临

2、床医药人员通过中西药合理联用达到优势互补，增强疗效，减轻或消除副作用及其不良反应，减少药用量，缩短疗程。1中西药联合作用的遵循原则1.1西药为主，中药为辅西药疗效确切，但因存在严重的毒副作用，衰减效应和耐药现象，停药减药易复发等情况，而不得不限制使用者采用中药参与，可减少西药的用量，减少复发，缩短病情。如：①抗牛素治疗肺炎球菌肺炎、菌痢、伤寒与副伤寒、胆道感染、尿路感染等;抗结核药物治疗各种结核病。②糖皮质激素治疗的肾病综合症、系统性红斑狼疮、皮肌炎、类风湿性关节炎、支气管哮喘等。③各种肿瘤的中

3、后期放疗、化疗治疗。1.2中西药并重西药有效己为成熟、规范的治疗方法，但总体疗效欠佳或某个阶段的疗效不理想，易于复发。而中药疗效有效且疗效确切，但也存在缺陷的一类疾病，女山①病毒性感染疾病（感冒、病毒性心肌炎、SARS、带状泡疹、艾滋病）。②某些内科病（肺气肿、慢性支气管炎、脑动脉硬化、高血脂症、冠心病、肾小球肾炎、慢性肾功能衰竭）等。采用辨病与辩证相结合、中西药联用治疗方法。2中西药合理联用2.1协同作用，增强疗效中药与抗菌药联用，许多中药与抗菌药联用后，能使疗效提高，有显著的协同作用。女口：

4、①黄柏、黄莲、四环素、咲喃畔酮、磺胺甲恶卩坐合用治疗痢疾、细菌性腹泻有协同作用，常使疗效成倍提高。②金银花与青霉索类药合用时金银花能增强青霉素对耐金葡萄球菌的抑制作用，在抑制耐药菌体蛋白合成上有共同效应，需用抗生素治疗的高龄反复感染者或对抗生素过敏的患者联用中药可使病情好转加快[1]。2.2取长补短中药治疗到目前为止存在着许多不足，例如：对一些病原体的作用力不够、抢救急性“三衰”措施较少、给药途径单调而不利于抢救等。等临床治疗中要采取一些西医治疗以补中药之不足。例如对一些中医保守治疗未能凑效的急

5、腹症采用手术治疗；对某些感染性疾病加用抗生素，对急性脑水肿患者加用脫水剂、对急性失血、失水患者进行输血输液等。着可以说是西医之长补中医之短。2.3缩短疗程，减少用药剂量，消除副作用地西泮有嗜唾等副作用，若以苓桂术甘汤合用，用量只需常规量的1/3,嗜唾等副作用就可以消除。珍菊降压片（含有珍珠粉。野菊花、槐花米、可乐定0.03mg/片、氢氯曝嗪）有较好的降压及改善作用，若以常用量一次一片，一日三次计，可乐定的剂量比单用减少60%[2]o3中成药西药不合理联用3.1疗效降低3.1.1中成药与某些抗感染

6、西药联用。如⑴四环素类：因该类药物分子结构中有CIO■烯醇基，能与Cu2+、Mg2+.Fe2+、AI3+等金属离子形成肠道难吸收的络合物，使生物利用度降低，影响吸收并使含金属离子的药物失效。⑵磺胺类:该类药物若以含神曲的保济丸、珠珀猴枣散、山楂丸、健脾丸等中成药联用，可减弱其抗菌疗效。因该类药物的基本结构与PABA（对氨基苯甲酸）相似，能竞争性拮抗细菌生长所需的PABA,以干扰细菌的正常生长而产生抑菌作用，而神曲含有大量的PABA。⑶大环内酯类：含有多价金属离子的中成药若与该类药物联用可生成络合

7、物，不利于吸收，影响疗效。例如：穿心莲（含有穿心莲内脂）与红霉素同服，可因后者能抑制穿心莲内酯提高机体白细胞吞食的能力，不能发挥其消炎解毒作用。⑷氟隆诺酮类：含多价金属离子（Fe3+、Fe2+、AI3+、Ca2+、Mg2+）的中成药若与该类药物联用会形成金属离了螯合，降低吸收而减弱氟嗤诺酮类药物的抗菌效果，因该类药物结构中含有4-氧基和邻竣基，例如：复方胃友片（含有AI3+）与氧氟沙星合用，结果抗菌疗效欠佳。3.1.2中成药与某些消化系统药物联用。如⑴小儿热速清颗粒、牛黃解毒片、神曲胃痛胶囊、胃

8、复胶囊（均含有大黄）与多酶片、胃蛋白酶、胰酶等酯类药物联用，因大黄或大黄粉可通过吸附或结合方式抑制酶类的消化作用，降低疗效。⑵含生物碱成分的中成药知柏地黄丸、六味地黄丸、附子理中丸等与该类药物联用会产生沉淀，使药效降低。⑶具有清热解毒的中成药如：小儿金翘颗粒、抗感颗粒、小儿热速清颗粒、清开灵颗粒、玉叶解毒颗粒等与活菌制剂常乐康、妈咪爱、酪酸梭菌活菌片等同时服用，对活菌有一定的抑制作用，使活菌剂助消化作用减弱。3.1.3中成药与某些维生索联用。如黄连上清丸、六味地黄丸、心脑健胶囊与维生素B1合用产