股骨颈凹入小窝误诊原因分析

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1、股骨颈凹入小窝误诊原因分析程传乐(山东省淄博市张店区人民医院影像科255025)【摘要】目的探讨股骨颈凹入小窝误诊的原因，加深其认识，提高其诊断水平。方法回顾性分析误诊为其他疾病的股骨颈凹入小贯9例患者的临床资料和影像学资料。结果误诊为股骨头缺血坏死、转移瘤、骨样骨瘤各2例，强直性脊柱炎骯关节受累、骨内腱鞘囊肿、退变性囊肿各1例。结论接诊医牛对患者的病史询问和体格检查不仔细，过分依赖X线、CT、MRI的检查，不能通过病史分析、临床阳性体征和辅助检查进行综合分析。【关键词】凹入小窝股骨颈误诊【中图分类号】R44【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2013)21-0025-0

2、2股骨颈凹入小窝(herniationpit)乂称股骨颈疝窝、股骨颈疝凹等，于1982年Pitt等⑴首先报道，是发牛于股骨头基底和股骨颈的一种较少见的良性病变，国内外文献中只有少数报道⑵。随着競部CT和MRI检查的广泛应用，其发现率较以往增高。股骨颈凹入小窝常被误诊为股骨头缺血坏死或退变性囊肿等其他骨关节病，为增加对木病的全面认识，提高诊断或鉴别诊断水平，木文将临床和影像误漏诊的9例股骨颈凹入小窝的影像学资料加以总结，复习文献报告如下：1材料与方法1.1一般资料搜集经临床、影像学漏误诊的9例股骨颈凹入小窝病人的X线平片、CT、MRI图象加以分析。9例病人中，势6例，女3例。年龄45〜

3、67岁。左侧5例，右侧4例。9例病人均因其他原因就诊而偶然发现。1.2方法全部病例中,4例有标准正位骨盆平片，9例均有競关节CT、MRI检查。2结果9例均为单侧单发,CT骨窗或高分辨率骨窗上均表现为股骨颈紧邻前部皮质下的骨质缺损区，呈圆形或类圆形，最大直径0.5cm-1.2cm，均见硬化边，病灶周围骨质结构未见异常，MRI有非常低的信号环环绕。欠状面显示病灶正位于骼腰肌下。其中，4例见与病灶相连的局限性裂隙样骨质缺损，骨质缺损区内为均匀的液体样密度/信号，CT值约23〜45HU。患侧髓关节囊未见肿胀、关节腔内未见积液。2.1发病机制股骨颈凹入小窝是发生于股骨头基底和股骨颈的一种较少见

4、的良性病变。是由于关节囊前份的股骨颈反应区的组织和（或）液体在前部关节囊和骼股韧带以及骼腰肌（腱）的机械性效应所致的局部骨皮质缺损，导致软组织凹入股骨颈，约5%的成年人有此种骨皮质缺损［3］。临床多无明显症状常因其他病变检查时偶然发现。病灶多单侧发生，少数为双侧。对影像学资料的正确认识及诊断，可以减少误诊，避免误治。所有病例的组织学检查均提示与凹入小窝相一致的纤维或结缔组织，并可伴黏液样变［4,5,6］o2.2影像学表现影像学检查显示股骨颈凹入小窝几乎均位于股骨颈的前外侧1/4,其直径约lcm,有边界清楚的硬化缘，总结其影像学表现：1）X线平片表现为股骨颈前外侧（类）圆形伴有硬化环的

5、透亮区或单纯硬化环，边界清晰。2）CT表现为股骨颈前外侧皮质下的骨质缺损区，内为液体样密度，边界清处，周边有便化环。多排螺旋CT多平面重建大多可清楚显示病灶或相邻皮质与病灶相连的局限性裂隙样骨质缺损，该征可作为诊断此病的特异性征象。3）MRI表现：股骨颈凹入小窝在T1WI上常呈低信号，T2WI、PDWI±呈高信号，且有非常低的信号环环绕。矢状面显示病灶正位于骼腰肌下。有的凹入小窝可以扩大，覆盖的皮质变薄可能骨折，而且可有明显的、有意义的表现［4］。根据病变部位结合X线平片、CT、MRI影像学的特征表现，多数可作出正确诊断。结合本组病例，我们体会，X线平片有时会因投照角度或患者体位因素

6、致股骨颈前后结构重叠而使小的病灶漏诊。CT轴位扫描加多平面重建可检出X线平片可疑或漏诊的病灶。MRI检查更敏感、更准确、更具特征性。但是，各种因素导致的骨盆和競部的MRI信号变异或其他伪影易导致误判[3],此时，最好的解决办法就是将MRI与其他图像特别是X线平片或/和CT图像进行对比。多种影像检查方法的结合，是避免漏误诊最简单、最有效，同时也是最重要的保障手段。影像学的正确诊断，可避免不必要的内外科治疗。我们影像科医生要提高认识，充分重视。2.3鉴别诊断股骨颈凹入小窝的典型发病部位、特征性的形态学表现大多可明确诊断,但需要与下列病变相鉴别：(1)股骨头缺血坏死：多数患者有髓部疼痛或髓

7、部活动受限的典型症状。发生在股骨头承重区，形态不规则，晚期股骨头断裂塌陷变形。MR±可见典型“双线征”。而股骨颈凹入小窝临床上无明显症状，多为偶然发现，病灶部位典型，在股骨头前外侧皮层下，病灶呈孤立的小圆形或类圆形。(2)强直性脊柱炎髓关节受累：患者病程长，多有晨僵、脊柱疼痛、髓关节疼痛和活动受限等临床症状，競臼和股骨头、股骨颈关节面下均可受累，晚期可见关节间隙变窄，其至纤维性或骨性强直。股骨颈凹入小窝位于皮层下，并可见与病灶相连的裂隙状皮层缺损。(3)骨