常见误诊原因分析

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1、常见误诊原因分析王云任加良△712000陕西省第二纺织医院儿科正确诊断疾病有赖于搜集完整的病史资料、全面查体,作最基本的化验检查,筛选鉴别,选择有意义的资料,再三检验论证,综合分析,最后得出诊断结果。不仅如此,还要用发展的眼光看待病情变化,多考虑常见病、多发病,多应用一元化的观点。临床上常有误诊发生,咎其原因,常见的有以下几种。1、询问病史不仔细,或将病史分段解释,人为地将完整的病史割列开来,分为独立的二段甚至更多,缺乏一元化的观点,将一种疾病误诊为二种以上的疾病。如例1,女,32岁,午饭后上腹部

2、疼痛,8小时后转为右下腹痛,病人呈急性痛苦病容,全腹部压痛及反跳痛,以右下腹为著,入院后诊断为急性胃穿孔,遂行急诊手术给予修补,术中发现胃完好无损,阑尾化脓穿孔引起弥漫性腹膜炎,因准备不足,造成手术困难。参加本例手术的医生有的没有询问既往有无胃溃疡病史,没有询问到发病前有发热3天的病史,有的问到了,但却将其割裂开来、分段解释,误诊为前半段的发热为上呼吸道感染,后半段为胃穿孔。也未行胸腹透视,检查有无膈下游离气体,验证一下诊断,就匆忙的作出了胃穿孔的结论。术前讨论时,要求重视完整病史的意见没有被接受

3、,造成病人的痛苦。例2,女,5岁,以“精神差1天,饭后突然晕厥、昏迷、持续惊厥1小时”入院。查体:浅昏迷状态,双侧瞳孔等大等圆,对光反应迟钝,颈抵抗(+),布氏征、克氏征阴性,双侧巴氏征阳性。因患儿发病急,突然昏迷,入院后二次腰穿查脑脊液均为血性,入院诊断考虑为脑血管畸形破裂出血。最后查头颅CT排除了脑血管畸形破裂出血,经查血清乙型脑炎抗体及复查脑脊液证实为流行性乙型脑炎,治疗1个月后痊愈出院。该患儿入院前7日出现发热、乏力,曾在当地诊所按上呼吸道感染治疗5日,静滴青霉素、地塞米松等,体温已降至正

4、常。本例就是因为将这后半段病史割裂开来,而形成了两个诊断,前面考虑上感,后面诊断为先天性脑血管畸形破裂出血。若能全面考虑,结合秋季发病,多想常见病,反复检查验证,不难作出流行性乙型脑炎的诊断。1、过分自信、武断,先入为主,凭印象下结论,不作全面检查,造成临床资料不全,作出错误的诊断。例3,男,17岁,以发热、腹痛7天急诊入院,查体:急性重病容,表情淡漠,面色潮红,球结膜充血水肿,咽部充血明显,心肺听诊无异常,全腹压痛,右下腹较著,血压为9/6kPa,考虑为阑尾炎、弥漫性腹膜炎、感染性休克。为了“挽

5、救”病人的生命,在只查血常规,出凝血时间的情况下,一边纠正休克,一边行手术治疗。结果一无所获,休克亦未得到纠正。本例只因忽略了患者来自流行性出血热疫区,未查皮肤粘膜有无出血点,尿粪常规是否有异常,就匆忙地将一位出血热病人送上了手术台。手术中,发现腹膜及肠管普遍水肿,有小的出血点,阑尾完好无损,最后查蛋白阳性,出血热抗体阳性,确诊为流行性出血热。例4,男45岁,左上腹频死样痛2小时,发病前无任何诱因,急性痛苦病容,心肺听诊无异常,左上腹轻度压痛,胸透未见异常,B超检查肝胆胰脾双肾均未见异常,胃内似乎

6、有蛔虫影,据此就武断为肠蛔虫症。因忽视了心电图及血清酶学的检查,致使急性心肌梗塞患者被误诊。3、不做全面分析,依靠单一检查结果,一叶障目,牵强附会造成误诊。例5,男,70岁,以“心慌气短10年、加重2小时”之主诉入院,患者既往有肺气肿冠心病病史,两肺呼吸音降低,心电图有心肌缺血改变,遂诊断为冠心病。入院后发现两肺呼吸音降低不对称,左肺呼吸音降低更显著,叩诊呈鼓音,胸透提示左侧自发性气胸,左肺萎陷。本例因拘泥于既往病史及心电图的改变致使误诊。前面例2也曾行二次腰穿,二次都损伤出血,似乎验证了脑血管畸

7、形破裂出血的诊断,不能否认二次腰穿失败对本例误诊的影响。四、查体不彻底,致使漏掉一些有价值的体征,使考虑问题的方向偏离,从而出现误诊。例6,男,6个月,因急性支气管肺炎、重度营养不良、营养性贫血住院治疗。20天后发现右下肢活动减少,不让抱,右臀部及右股部触痛,皮肤感觉过敏,没有作进一步全面的检查,就认为合并有脊髓灰质炎。之后经详细的查体发现右臀部肿胀,右股部较对侧增粗1.5CM,髋关节活动受限,请外科会诊后行X线检查提示右髋关节化脓性感染,结合患儿多次接受肌注维生素D3、维生素B12及苯丙酸诺龙病

8、史,诊断合并有右髋关节化脓性关节炎,经给予抗感染治疗2个月后痊愈。例7,男,18岁,左臀部包块2月,有红肿热痛表现,有波动感,诊断为臀部脓肿,行切开引流术,术中发现为臀部骨骼肌血管瘤合并化脓性感染,因为术中不明血管瘤的范围,倒致血管瘤切除不净,术后伤口渗血不止,需反复手术止血。术后考虑若事先行B超探查及血管造影,明确脓肿大小及血管瘤的范围就不至于误诊,给病人造成更大的痛苦。5、观察病情的变化缺乏发展的观点。拘泥于原有诊断,不能以发展的眼光看待病情的变化,及时修正诊断及治疗方案,致使

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