临床检验标本采集要求指南

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1、临床检验标本采集要求指南根据卫生部制订《医疗机构临床实验室管理办法》第十五条要求，必须有分析前质量保证措施，制订患者准备、标本采集、标本储存、标本运输、标本接收等标准操作规程，检验科结合本院实际工作情况制定临床检验标本采集要求指南，要求临床科室更护工作人员严格遵守，临床科室与检验科积极配合，共同提高我院临床检验质量和临床诊断水平。一、患者准备1・病人状态…般需在安静状态下采集标本，因运动能影响许多项目的测定结果。活动的影响可分暂时和持续性两类。暂时性影响如使血浆脂肪酸含量减少；丙氨酸、乳酸含量增高。持续性影响，如激烈运动后使CK、LDH、ALT、AST和GLU等的测定值

2、升哥，有些恢复较慢，如ALT在停止运动lh后测定，其值仍可偏高30%〜50%。2.饮食多数试验要求在采血前禁食12h,因为饮食中的不同成分可直接影响实验结果。(1)餐后血液中ALT、GLU、BUN、Na等均可升高，但空腹达24h以上，可出现低血糖，血中TG、游离甘油及脂肪酸可增咼。(1)高脂餐后2〜4h采血，多数人ALP含量增高，主要来自肠源性同工酶，且与血型有密切关系，O型或B型兼为Le+分泌型者增高更为明显。(2)高蛋白质餐使血浆尿素、血氨增加，但不影响肌酹含量。(3)高比例不饱脂肪酸食物，可减低胆固醇含量；香蕉、菠萝、番茄可使尿液5-疑色胺增加数倍。(4)含咖啡因

3、饮料，可使血浆游离脂肪酸增加，并使肾上腺和脑组织释放儿茶酚胺。(5)食物如含有动物血液，可引起粪隐血假阳性。(6)饮酒后使血浆乳酸、尿酸盐、乙醛、乙酸等增加，长期饮酒者高密度脂蛋白胆固醇偏高、平均血细胞体积增加、谷氨酰转肽酶亦较不饮酒的病人为高，甚至可以将这三项作为嗜酒者的筛选检查。(7)吸烟：瘾大者血液一氧化碳血红蛋白含量可达8%,而不吸烟者含量在1%以下。此外，儿茶酚胺、血清可的松亦较不吸烟者为高，血液学方面亦有变化，白细胞数增加、嗜酸粒细胞减少、中性粒细胞及单核细胞增多、血红蛋白偏高、平均红细胞体积偏高。吸烟组血浆硫氤酸盐浓度明显高于非吸烟组。2.药物药物对检验的

4、影响非常复杂，在采样检查之前，以暂停各种纱物为宜，如某种勿物不可停用，则应了解可能对检验结果产生的影响。2.体位体位影响血液循环，由于血液和组织间液因体位不同而平衡改变，则细胞成分和大分子物质的改变较为明显，例如由卧位改为站位，血浆ALB、TP、酶、Ca、胆红素、Tch及TG等浓度增高；Hb、HCT、RBC等亦可增加。由于体位的因素,在确立参考值时，应考虑门诊和住院病人可能存在的结果差异，故采集标本时要注意保持正确的体位和保持体位的一致性。5•时间病人准备还应考虑病人的生物钟规律，特别是激素水平分析，如女性生殖激素与刀经周期密切相关；胆固醇则在经前期最高，排卵时最低；纤

5、维蛋白原在经前期最高，血浆蛋白则在排卵时减少。生长激素于入睡后会出现短时高峰。胆红素、血清铁以清晨最高；血浆蛋白在夜间降低；血Ca往往在中午出现故低值。故采血时间应在相同时间进行。二、标本采集标本采集是直接关系检验结果的基本要素，如果标本采集不当，即使最好的仪器设备也难以弥补在采集标本时引入的误差和错误，现将各种标本的采集要点分述如下：(―)血液标本的采集血液标本可来口于静脉、动脉或毛细血管。静脉血是放常用的标木，静脉穿刺是最常用的采血方法。毛细血管采血主要用于儿童，血气分析多使用动脉血。-)静脉采血法1・采血步骤采血前核对病人姓名、性别、年龄、编号及检验项目等，按试验

6、项目要求，准备好和应的容器，如空白试管、抗凝管或促凝管等。病人应取坐位或卧位，采血部位通常是前臂肘窝的正中静脉。若用普通采血法，采血后应取下针头，将血液沿管壁缓慢注入试管内。2・注意事项(1)防止溶血：造成溶血的因素有注射器和容器不干燥、不清洁；淤血时间过长；穿刺不顺利，组织损伤过多；抽血速度太快；血液注入容器时未取下针头或注入速度过快产生大量泡沫；震荡过于剧烈等。若用普通注射器采血后,未取针头直接将血注入真空管内，也易造成溶血。体内溶血属合格标本，但应在报告单上注明。(2)避免充血和血液浓缩：采血时应动作迅速，尽可能缩短止血带使用时间。用止血带压迫时间最好不超过半分钟

7、，否则将使生化结果升高或下降。(3)若病人正在进行静脉输液，不宜在输液同侧手臂采血；若女性病人做了乳腺切除术，应在手术对侧手臂采血。（4）采血的体位：体位改变可引起一系列的生理变化，使血液中的许多指标发生改变。一般采取直立位采血，其标本的测定值比卧位高5%〜15%。因此，采血时要注意保持正确的体位（坐位或卧位），以及体位的一致性。（5）采血时只能向外抽，决不能向静脉内推，以免注入空气，形成气栓而造成严重后果。（6）很多生化成分受膳食影响，因此，采血前要确认病人是否空腹。—）动脉采血法肱动脉、股动脉、橈动脉以及其它任何部位的动脉都可以作为采