中国2型糖尿病防治指南解读

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1、中国2型糖尿病防治指南解读海军总医院内分泌科郭启煜什么是指南？为辅助医务工作者和患者就一种临床问题作出恰当的决定，而根据目前能够得到的最好证据做出的系统性阐述FieldMJ,LohrKN.Washington,DC:NationalAcademyPress,1990.美国国家科学院我国糖尿病防治仍面临巨大挑战患病人数居世界第二位，2025年将达到5930万成为我国主要致残致死原因2006年位居住院患者病因第10位城市居民死亡原因第6位相对于庞大的患者人群，合格的糖尿病专业防治队伍依然匮乏，防治的规范性亟待加强2004年后糖尿病学的新进展循证医学进展DCCT-EDIC、U

2、KPDS、Steno-2等研究及其后续研究表明治疗性生活方式干预、早期强化达标、多重危险因素综合干预等在糖尿病防治中的重要作用多个国际新指南、共识颁布2005年IDF《2型糖尿病指南》2005年IDF-WPR《2型糖尿病实用目标与治疗》2006年ADA-EASD《高血糖管理共识》2007年ESC-EASD《糖尿病、糖尿病前期和心血管疾病指南》2007年IDF《2型糖尿病预防共识》2007年IDF《餐后血糖管理指南》《中国2型糖尿病防治指南》主要内容糖尿病的流行病学糖尿病的诊断与分型糖尿病的管理糖尿病的治疗糖尿病的特殊情况低血糖慢性并发症2型糖尿病血糖控制目标高危人群筛查

3、和2型糖尿病预防糖尿病初诊和随诊简要方案中国糖尿病患病人数居世界第二位IDFDiabetesAtlas3rdEdition,2006百万我国糖尿病患病率的快速增长调查年份/诊断标准调查规模年龄范围（岁）DM患病率IGT患病率筛选方法1980年/兰州标准30万全部人群0.67%-尿糖+馒头餐PBG2h1994年/WHO198521万25-642.28%2.12%馒头餐PBG2h筛选高危人群1996年/WHO19854.3万20-743.21%4.76%-2002年/WHO199910万≥18城市4.5%农村1.8%-FBG筛选高危人群兰州标准：空腹血浆血糖≥130mg/d

4、L、或/及餐后2h≥200mg/dL或/及100gOGTT曲线上3点超过标准(0min125，30min190，60min180，120min140，180min125mg/dL；其中30min或60min为1点）血糖测定为邻甲苯胺法；PBG2h=餐后2小时血糖；FBG=空腹血糖流行病学：我国糖尿病患病率呈显著上升趋势糖尿病患病率我国几次大型糖尿病流行病学调查的情况1.全国糖尿病研究协作组调查研究组.全国14省市30万人口中国糖尿病调查报告.中华内科杂志1981;20:678-83.2.GroupNDPaCC.Prevalenceofdiabetesanditsrisk

5、factorsinChina1994.DiabetesCare1997;20:1664-93.李立明，饶克勤，孔灵芝等。中国居民2002年营养与健康状况调查。中华流行病学杂志2005；26：478-84惊人的数字！目前在上海、北京、广州等大城市糖尿病患病率已达8%左右，亦即每12个成人中就有一人患糖尿病按IDF的估算，我国每年将有新发糖尿病患者101万，亦即每天有新发糖尿病患者2767人，或每小时有新发糖尿病患者115人我国糖尿病的流行特点（1）在我国患病人群中，以2型糖尿病为主我国糖尿病的流行特点（2）经济发达程度和个人收入与糖尿病患病率有关在18岁以上的人口中，城市

6、糖尿病的患病率为4.5%，农村为1.8%。《中国居民营养与健康现状》，卫生部，2004我国糖尿病的流行特点（3）20岁以下人群2型糖尿病患病率显著增加儿童肥胖率已达8.1%，2型糖尿病患病率尚缺乏全国性资料《中国居民营养与健康现状》，卫生部，2004我国糖尿病的流行特点（4）1994年25岁以上人口全国调查确认的糖尿病患者，新诊断的糖尿病患者占总数的70%，远高于发达美国的48%。糖尿病患病率随年龄增加而增加（2002年全国营养调查结果）中国居民2002年营养与健康状况调查。中华流行病学杂志2005；26：478-84《中国2型糖尿病防治指南》主要内容糖尿病的流行病学糖

7、尿病的诊断与分型糖尿病的管理糖尿病的治疗糖尿病的特殊情况低血糖慢性并发症2型糖尿病血糖控制目标高危人群筛查和2型糖尿病预防糖尿病初诊和随诊简要方案糖代谢的分类糖代谢的分类WHO1999FBG2hPBG正常血糖（NGR）<6.1<7.8空腹血糖受损（IFG）6.1-<7.0<7.8糖耐量减低（IGT）<6.17.8-<11.1糖尿病（DM）≥7.0≥11.1血糖值为mmol/L,为单纯性IGT或IFG糖尿病诊断标准静脉血浆葡萄糖水平mmol/L(mg/dL)糖尿病症状（典型症状包括多饮、多尿和不明原因的体重下降）加随机血糖（指不考虑上次用餐