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1、乳癌诊断进展【关键词】乳腺肿瘤诊断综述乳癌是一种常见的恶性肿瘤，其病死率仅次于肺癌居第2位,且发病率呈直线上升趋势。上海市统计结果显示，乳癌发病率已从1972年的17/10万上升至1993年的37/10万;北京地区乳癌已占女性恶性肿瘤发病率的首位；在美国乳癌占女性死亡原因的第2位。因此,及时、正确的诊断是提高乳癌生存率、降低其病死率的关键。本文对乳癌的诊断问题作一综述。1乳房自我检查乳房自我检查是早期发现乳房疾病的最好方法。最佳检查时间为月经后第7〜14天。乳房“视觉”检查法：将双手用力插在腰部，身体前倾，观察乳房形状，乳头、乳晕变化；注意乳房、
2、乳头是否对称,有无隆起、凹陷和桔皮样改变。乳房“触摸”检查法：身体向左侧斜卧，屈膝，右手置于前额，在右肩下垫一只枕头，用左手示指、中指和无名指的指腹扪按右侧乳房，切忌抓捏；从腋窝到乳头以及从锁骨起到胸罩下缘检查乳房外侧；转为仰卧，弯曲右肘部，手臂放在头的一侧，用左手检查右侧乳房的内侧；然后检查锁骨上部及锁骨下部;最后检查腋窝。如发现包块，应注意其位置、数目、大小、质地。2触诊20世纪60年代，由于缺乏先进的诊断手段，临床医生只能通过病史及查体来诊断乳癌。在这个过程中，触诊发挥着重要作用。50多年来，虽然许多先进的诊断手段相继问世，但我们仍然将触诊
3、列为检查乳腺疾病的首选方法。所不同的是触诊的范围及内容发生了较大的变化。传统的触诊，范围仅仅是乳房本身，也只能是对乳房包块进行直接感受。现代触诊的作用是其他检查方法无法替代的。触诊的主要内容包括包块、皮肤、乳头及同侧腋下淋巴结等几方面，着重强调包块表面及皮下粘连的触诊检查［1］O3红外热像图检查1929年CUTLER首次将透照法用于妇女乳腺疾病的诊断。20世纪50年代RLAWSON观察到乳癌局部皮肤温度有升高现象,60年代WILLIAMS用辐射温器电堆测定57例乳癌，有54例局部皮肤温度升高。经过不断改进，现已发展为电脑近红外线扫描影像诊断技术,
4、对乳癌诊断具有较高敏感性。国外报道类似检查的阳性符合率在50%~94%之间。该类检查是依据人体辐射红外线设计的数据分析的全新医学影像技术，它简便、客观、无损伤、不接触人体,在不破坏客观热环境的基础上测定病变局部的温度变化。有学者认为，热像图能分辨直径为1mm的小乳癌，也有人认为直径3~6mm才能辨认,但多数认为癌肿直径1cm以上热像图诊断率很高［2］。现在许多国家把热像图技术作为普查乳癌的首选方法,多数研究认为患侧与对应侧最高温差、双乳头温差、双乳晕温差平均＞1.0°C,其中有一项符合即有恶性倾向。热像图对早期乳癌诊断准确率较高，是一种较理想的乳
5、癌诊断手段。4超声检查WILD等自20世纪50年代开始应用超声进行乳腺疾病的诊断，后来经不断改进，成为了一种重要的诊断方法。现普遍认为，超声显像最方便，并且诊断结果准确可靠［3］。80年代超声检查乳腺采用塑料袋灌装水囊和水槽式扫描,发展到今天，随着彩色多普勒超声(CDU)高频探头、彩色多普勒血流显像(CDFI)、能量多普勒超声(PDU)等技术的临床应用，以高清晰度二维图像及彩色血流特征、检查无创、快捷、重复性强、鉴别囊实性病变准确率高达96%〜100%的独特优势被公认。随着高水平超声软件的不断开发,对直径lcm以上乳癌的检出和定性已提高到新水平,
6、但令人遗憾的是超声对直径lcm以下小乳癌检出和定性仍有很大局限性和难度o5鋁靶X线检查20世纪70年代，法国人首创使用X线钳靶摄影检查乳腺，钳靶摄片检查作为一种无创性的检查手段，痛苦相对较小，简便易行,且重复性好，留取的图像可供前后对比，在国外很多地区已作为常规的检查,它基本上不受年龄、体形的限制。资料显示，钳靶摄片乳癌检岀率为74.5%,假阴性率为25.5%,这表明钳靶摄片对乳癌的早期发现有重要价值，该法以高分辨率、良好的对比度被列为首选影像学检查方法。对乳癌的诊断标准报道不一，其诊断灵敏度为82%〜89%,特异度为87%〜94%。王怀娥等［4
7、］报道，乳腺摄片对直径＜2.0cm的病灶进行良、恶性鉴别，其灵敏度和特异度分别为96.15%和100%oX线片中乳癌的特征是:边缘模糊毛刺或“触角”包块、高密度结节或星状阴影。X线摄片对钙化的检出最具优势，检出率约为40%,是诊断乳癌的重要X线征象。常见钙化形式为层叠细沙样、短棒状、不规则颗粒状、半环或斑片状，钙化广泛或簇状密集。有资料认为，每厘米5~10枚以上钙化灶聚集癌的可能性很大，单纯簇状钙化是乳癌早期的或惟一的重要征象。不足之处是X线摄片对于接近胸壁和致密型乳腺的小癌灶易于漏诊。数字乳腺摄影动态范围宽，对比分辨率高,能对图像进行多种变换，
8、特4期王翠平，王炳高，齐春华•乳癌诊断进展375别适合乳腺组织的检查，所需辐射量比屏片乳腺摄影少，可更早地发现病变［5］。数字乳腺摄影有
