临床指南的评价与应用

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1、临床指南的评价与应用华中科技大学同济医学院caoshiyi@hust.edu.cn主要内容临床指南概述1提出和构建临床问题2检索相关研究证据3临床实践指南的评价与临床实践4Page2第一节临床指南概述Page3一、临床指南概念临床实践指南（clinicalpracticeguideline,CPG):针对特定临床问题，经系统研究后制定发布，用以帮助临床医生和患者做出恰当决定的指导性文件。临床实践指南是弥合最新研究证据和临床实践之间差距的桥梁。Page4一、临床指南概念临床实践中借助指南做出诊疗决策，有助于：Page5减少无益或有害的医疗行为

2、降低不必要的医疗花费01040302提高医疗服务质量规范临床医生医疗行为方案Protocol实践政策Practicepolicy临床政策Clinicalpolicy实践参数Practiceparameter规则标准Algorithmsstandard曾使用过的临床指南的同义词临床路径Clinicalpathway共识性声明Consensusstatement二、临床指南沿革临床指南作为临床实践的一部分，近20余年发展迅速，已成为各临床专业的热点。临床指南的形成和发展主要与以下因素有关：Page7不同国家、地区、医院之间临床实践的差异，使人们

3、对其科学性及合理性产生怀疑。指南可缩小这些差异，规范医疗行为，使患者得到合理医疗服务。临床实践的差异研究表明，近40年来所有医疗保健行为中有近三分之一的医疗措施没必要使用，同时还存在误用、滥用、使用过度或使用不足等问题。医疗措施使用不当第四次全国卫生服务调查：城镇近1/2居民有病不就医，1/5患者应住院而未住院。主要原因是经济困难。医疗费用过快增长已成全球性问题医疗费用持续增长二、临床指南沿革三、临床指南范围和作用涉及范围很广，可包括临床决策处理的各方面。其意义在于：Page9患者不管在何种医疗环境或哪个医生进行诊治，都能得到当前最佳的诊治

4、服务。帮助临床医生进行临床决策并提高决策质量，从而提高医疗服务质量。患者临床医生Page10指南制定，有助于发现临床研究中的问题，为新研究提供方向和更完善的方法学指导有助于医疗资源的合理分配和高效利用，为政府制定卫生政策，医疗机构评估医疗质量，医保机构制定医保政策提供依据。研究者政府和医疗机构第二节提出和构建临床问题见P175实例Page11第三节检索相关研究证据Page12一、选择数据库Page13BestPracticeACPPIFRUpToDateDynaMedNationalGuidelineClearinghouse(NGC)Co

5、chraneLibraryPubMedEMBASECBMTRIPDatebase非Summaries类数据库02Summaries类数据库01StepStep二、确定检索词和检索策略Page14三、检索结果Page15第四节临床实践指南的评价与临床实践Page16一、临床实践指南的评价国际上有许多研究和评价临床实践指南的工具，但我国尚无自己的临床实践指南的评价工具。各种评价工具都主要评价指南的结构和内容。欧洲指南研究与评价工具（appraisalofguidelinesresearchandevaluationinEurope,AGREE)

6、是目前国际公认的评价和制定指南真实可靠的工具。Page17AGREE从6个领域，共23个条目对指南进行评价。每个条目根据评价标准按7分划分等级，从1分（非常不同意）至7分（非常同意）进行评分。各领域得分源于该领域各条目分数之和，并用该领域可能的最高分数做分母的百分比进行表示。一、临床实践指南的评价通常某个领域得分<50%表示该指南的推荐和应用具有较大的局限性，若指南的大部分领域得分<30%，则该指南总体质量较差或有严重缺陷，不宜推荐使用。一、临床实践指南的评价AGREE3条目3条目3条目4条目2条目8条目指南制定的参与人员制定的严谨性明晰地

7、陈述与表达范围和目的编撰的独立性适用性一、临床实践指南的评价（一）结构形式上的评价，主要包括：（1）指南指定小组的人员组成。为保证可信性，临床指南的指定应由多学科人员共同参与。理想的指南指定小组成员人数为15~20人。Page21一、临床实践指南的评价（2）指定指南的方法学是否严谨。1）系统全面收集文献2）评价证据3）依据质量评价结构谨慎提出推荐建议。核心和难点Page22一、临床实践指南的评价（3）指南在正式发布前是否咨询和征求专家意见。（4）指南的发布形式是否语言简单、易懂，使用方便，可操作性强。（5）指南应用后的效率评价，是否真正改变

8、了临床实践，从而降低了患者的不良后果，改善了疾病预后。Page23一、临床实践指南的评价（二）内容上的评价内容上的评价主要是指南的真实性、可靠性、适用性。（1）实践指南应以最新最