[宝典]案例分析01

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1、国家职业资格全国统一鉴定心理咨询师文章（国家职业资格二级）文章类型：案例报告文章题口：—例严重心理问题的认知行为治疗案例报告姓名：身份证号：所在省市：所在单位：一例严重心理问题的认知行为治疗案例报告摘要：一大学新生因适应不良而产生紧张、焦虑等情绪问题，并不时感到头疼、胸闷和入睡困难等躯体不适，症状持续三个月。通过心理评估和鉴别诊断，咨询师将本案例诊断为严重心理问题。根据其个性特点和问题特点，咨询师以人本主义为指导思想，主要运用认知行为疗法，与来访者共同协商制定咨询目标和咨询方案。在咨询过程中，帮助来访者识别自动化思维，从而改变其错误观念，使其接纳新的认知模式

2、，并以积极行为予以强化。通过咨询和评估，来访者的负性情绪、躯体化症状及社会功能均有明显改善，咨询效果明显。关键词：认知行为疗法人本疗法新生适应不良严重心理问题一、一般资料1、人口学资料张某，女，汉族，18岁，未婚，刚进高校的本科新生。2、个人成长史岀生于某小城市的一个普通家庭，独生女，没上大学之前所有的生活都是父母料理。张某从小勤奋学习，成绩很好，老师喜欢，同学羡慕。上大学后张某感觉自己处处不如人，一无是处，和同学关系也不好，在学习和生活的压力之下，她感到很孤独，很寂寞，觉得万分痛苦，心情低落，入睡难，偶尔会胸闷头痛。3、心理测验结果在征得来访者同意后，对其

3、进行SCL-90症状口评量表测评，结果如下（1-5级评分）：因子躯体化弥迫焦虑敌对恐怖偏执病性其他分数2.21.82.42.42.21.81.51.61.01.5显示来访者的抑郁、焦虑、人际关系，躯体化因子分大于2,筛选阳性。二、主诉和个人陈述1.主诉:焦虑、抑郁、失眠、食欲下降,情绪低落三个月。2.个人陈述：我是一所重点大学学生，入学三个月，在高中时成绩一直很好，深得老师信任和同学羡慕。但入学后发现学习成绩在班上属中等位置，发现能力强的同学比比皆是，而且自己相貌普通，没有任何特长，不招人喜欢，什么都不会，且在上大学之前没有集体生活的经验，现在觉得宿舍里环境

4、太吵闹大家作息时间不一致，会相互干扰，同学都自顾自地学习、生活，气氛很压抑，互相之间都不关心，心里话也无人倾诉，觉得非常寂寞。近3个月失落、自卑、焦虑、抑郁、孤独，困扰着我，我常常觉得头疼、胸闷、入睡困难，有时候好像整晚睡不着觉，白天感觉疲惫不堪。而且考试成绩一般，情绪低沉，成绩不好要准备考试，所以连连开夜车学习，更加造成心动过速和失眠。虽然还能坚持学习，但效率很低，有时觉得自己快撑不下去了，总想回家。三、咨询师观察和他人反映咨询师观察：疲惫，衣着整洁，声音略低，语速较慢，情绪不安,思维条理清晰，自知力完整。态度配合，对咨询师有礼貌。感知能力止常，能意识到口

5、己的问题并主动来寻求帮助。他人反映：张某不喜欢说话，与同学交流较少，独来独往，上课也是一个人坐在角落里，没什么课外活动。看起来情绪很低落，晚上也常常翻来覆去睡不着。四、评估与诊断1.评估从生理功能、心理功能和社会功能三个方面进行评估。(1)生理功能：入睡困难，食欲下降，头痛，胸闷。(2)心理功能：情绪低落、紧张，烦躁，思维清晰，语言表达流畅，感知力正常；性格内向，追求完美；自知力完整，主动求治。（3）社会功能：学习成绩下降，有社交回避行为。2.诊断本案例诊断为严重心理问题。诊断依据（1）由于适应不良引发的抑郁、焦虑、烦躁等不良情绪较为强烈；（2）不良情绪持续

6、三个月不能自行化解；（3）反应被泛化，认为自己各方面能力都不行；（4）学习成绩下降，有社交回避行为。鉴别诊断（1）与精神病相鉴别：依据病与非病三原则，精神病患者的知情意不统一，没有自知力，一般不主动求医，常常表现出幻觉、妄想、逻辑思维紊乱及行为异常等。而张某主客观卅界统一，其情绪困扰具有一定现实诱因，知情意协调一致，没有表现出幻觉、妄想，人格特征稳定，有自知力，丄动求医，来访者无家族精神病史，本人无重大疾病史，综合以上因素，可排除重度精神疾病。（2）与一般心理问题相鉴别：一般心理问题的情绪反应在理智控制之下，持续时间较短，不严重破坏社会功能，情绪反应尚未泛化

7、；而张某情绪反应剧烈，持续时间3个月，社会功能受到较大程度的影响，岀现泛化及回避，可以排除一般心理问题的诊断。（3）与抑郁性神经症相鉴别：抑郁性神经症对前途悲观失望、精神疲惫、无助感，生存意向下降等症状，至少持续两年。来访者存在明显的抑郁情绪，情绪低落、兴趣下降等，但皆因内心冲突引起，且尚未达到严重程度，也无自杀倾向，未严重影响其社会功能和逻辑思维，且持续时间才三个月，综合以上因素，可排除抑郁症。（4）与焦虑性神经症相鉴别：焦虑性神经症的内心冲突是变形的，与现实处境没有关系，没有明显的道德色彩；而来访者虽存在抑郁、焦虑等症状，但其心理冲突与现实处境直接相关，

8、带有明显的道德色彩,且持续时间短，未严重影响其社会功