亚裔人群之他汀使用

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1、亚裔人群之他汀使用蒲鹏重庆医科大学附属第一医院Outline血脂领域当前现状亚裔人群血脂概况与欧美人群共同点与欧美人群差异处亚裔人群他汀证据围手术期他汀证据长期他汀运用证据中国现状他汀代谢与药物相互作用我们的使用建议Outline血脂领域当前现状亚裔人群血脂概况与欧美人群共同点与欧美人群差异处亚裔人群他汀证据围手术期他汀证据长期他汀运用证据中国现状他汀代谢与药物相互作用我们的使用建议ATPI1988ATPII1993ATPIII2001ImplicationsofATPIII2004AHA/ACC2ndprevention20062013ACC/AH

2、ALipidGuidelines2013MRFIT(1986)CoronaryPrimaryPreventionTrial(cholestyramine1984)4S(1994)WOSCOPS(1995)CARE(1996)LIPID(1998)AFCAPS/TexCAPS(1998)HPS(2002)PROSPER(2002)ALLHATLLA(2002)ASCOTLLA(2003)PROVE-IT(2004)TNT(2005)IDEAL(2005)SPARCL(2006)JUPITER(2008)SHARP(2011)PrimarySeconda

3、ry指南变迁及循证证据Circulation2013NovonlineJACC2013NovonlineOnly7daysleftforpaneliststoreviewbeforeonlinepublicationOnNov15Weprovidedourcommentsbutaftermultiplerevisions,ultimatelyfeltthatthedocumentpresented-althoughimportantandconstructive--doesnotgofarenoughtoaddressgapsinclinicalca

4、reandthereforedecidednottoendorsethemasguidelines.JournalofClinicalLipidology(2014)8,473–488中华心血管病杂志2014年4月第42卷第4期中华内科杂志2015年5月第54卷第5期中华医学会共识强调了设定LDL-C靶目标的重要性Outline血脂领域当前现状亚裔人群血脂概况与欧美人群共同点与欧美人群差异处亚裔人群他汀证据围手术期他汀证据长期他汀运用证据中国现状他汀代谢与药物相互作用我们的使用建议中国人群胆固醇水平呈上升趋势中国：胆固醇与死亡率增加ClearCard

5、iovascularBenefitsofStatinforLipid-LowingTherapyOutline血脂领域当前现状亚裔人群血脂概况与欧美人群共同点与欧美人群差异处亚裔人群他汀证据围手术期他汀证据长期他汀运用证据中国现状他汀代谢与药物相互作用我们的使用建议差异点1：亚裔人群血脂谱更具致动脉粥样硬化性美国脂质协会2014年度总结亚裔人群致动脉粥样硬化性血脂异常风险升高:升高的TG，降低的HDL-C水平，LDL颗粒多且小而致密——这些均增加ASCVD风险BaysHE,etal.,JClinLipidol.2014Nov-Dec;8(6Suppl

6、):S1-S36.差异点2：中国人群血脂偏低，冠心病死亡率偏低老年人他汀共识老年人血脂异常特点我国老年人的TC、LDL-C和TG平均水平低于西方人群，以轻中度增高为主临床证据老年人临床试验和老年亚组结果显示，他汀显著降低心脑血管病的患病率、病死率和心脑血管事件的发生率。但缺乏80岁以上老年人设计的他汀类药物防治心脑血管的临床试验数据正确认识老年人的实际状况十分重要中国老年人群血脂谱不同CholesterolandCHD:SevenCountriesStudyJAMA.1995,274:131-136CHDmortalityrates(%)1998-2

7、003，超声检测因颈动脉疾病（狭窄程度约50%）的症状性TIA/卒中40例患者（20例中国人，20例高加索人）LRNC：富含脂质的坏死核心差异点3：中国人群破碎斑块多59岁中国患者55岁美国患者差异点4：他汀安全敏感性不同亚裔人群40mg辛伐他汀肌肉安全耐受性更差HPS2-THRIVE研究患者起始接受辛伐他汀40mg治疗，未达到LDL-C＜1.80mmol/L(70mg/dl)目标的患者加用缓释型烟酸2g/d+拉罗皮兰40mg(ERN/LRPT)HPS2-THRIVECollaborativeGroup.EurHeartJ.2013May;34(1

8、7):1279-91.差异点5：同等剂量下，亚裔人群血药浓度是西方人群的2倍一项开放标签，平行组，单次口服剂