肺痿肺痈咳嗽上气病第七

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1、肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治第七1.三病概念概述肺痿：以多唾浊沫，短气为主症。一般多因热在上焦，津液枯燥所致，但也有津伤及气而肺中虚冷，肺气痿弱不振。肺痈：以咳嗽、胸痛、吐腥臭脓痰为主症。是感受风邪热毒，致使肺生痈脓咳嗽上气：相当于现代的咳喘病。本篇所论多是表邪内饮及夹有热邪壅气的肺胀证，非单纯外感或内伤咳嗽。第1条问曰：热在上焦者，因咳为肺痿。肺痿之病从何得之？师曰：或从汗出，或从呕吐，或从消渴，小便利数，或从便难，又被快药下利，重亡津液，故得之。曰：寸口脉数，其人咳，口中反有浊唾涎沫者何？师曰：为肺痿之病。若口中辟辟燥，咳即胸中隐隐痛，脉反滑数，此为肺痈，咳唾脓血。脉数虚者为肺痿，

2、数实者为肺痈。【词解】▲消渴：指口渴不已，饮水即消。包括消渴病与消渴症。▲快药：指泻下峻猛之药。▲浊唾涎沫：浊唾指稠痰，涎沫指稀痰。【提要】本条论述肺痿的成因、肺痿和肺痈的主症及鉴别。讲解1．肺痿（虚热性）的成因：重亡津液汗出呕吐消渴，小便利数便难，被快药下利肺脏气阴受损全身阴虚，虚火上炎肺气痿弱不振热在上焦肺气上逆久咳肺痿讲解2．肺痿、肺痈的脉症脉――――寸口脉数—（数虚）必数而无力。证―――－咳，口中反有浊唾涎沫。肺痿肺痈脉――――反滑数—必数而有力。证――――口中辟辟燥，咳即胸中隐隐痛，咳唾脓血.3．从脉象上鉴别诊断肺痿—阴虚有热—虚热—脉数而虚肺痈—实热蕴肺—实热—脉数而实1

3、.阴液亏耗是肺痿发生的根本原因，故肺痿病的主症是咳吐浊唾涎沫，脉数虚。2.临床应注意应鉴别相似的病证。肺痿和肺痈两者均有咳嗽、吐痰、脉数，但一虚一实，表现不同，不可混淆。【辨治要领与思路】肺痿分型虚热证---麦门冬汤---润养肺胃,下气化痰（10）肺痿虚寒证---甘草干姜汤---温肺复气（5）第5条肺痿吐涎沫而不咳者，其人不渴，必遗尿，小便数，所以然者，以上虚不能制下故也。此为肺中冷，必眩，多涎唾，甘草干姜汤以温之。【词解】▲遗尿：一般指睡中小便自遗，这里小便失禁解。▲父咀：用牙咬碎。【提要】本条论述虚寒肺痿的证治。讲解1．虚寒肺痿的成因：①是虚热肺痿失治，久则阴损及阳；②是素体阳虚

4、，肺气衰弱，痿弱不振，不能摄纳和输布津液，故频吐涎沫。2．证状特点：吐涎沫不咳，不渴遗尿，小便数头眩3．治法：温肺复气讲解4．方药：甘草干姜汤炙甘草（甘温）—补中益气炮干姜（辛温）—温复肺气之阳★二者辛甘合用，重在温中焦阳气以养肺，实乃培土生金之法。★《伤寒论》中亦有甘草干姜汤，其主治病势危重的阳虚厥逆证，用干姜而非炮姜。1．临床辩证应注意知常达变。虚热肺痿是肺痿病中最常见的证型，但虚热肺痿日久，阴虚及阳，最终可转化为虚寒肺痿。2．虚寒肺痿的主症是多涎唾，口淡不渴，小便频数。【辨治要领与思路】第3,4条上气面浮肿，肩息，其脉浮大，不治，又加利尤甚。上气喘而燥者，属肺张，欲作风水，发汗

5、则愈。【词解】▲上气：气逆而上。▲肩息：气喘时抬肩呼吸，是呼吸极端困难的表现。【提要】论述了上气的虚实两种病情。讲解1．虚喘证候：气喘肩息颜面浮肿＋脉浮大无力2．实喘证候：气逆咳嗽而烦躁当见小便不利，周身浮肿＋脉浮大有力。①只有辨证准确才能避免误治。此两条皆为上气,一虚一实,前后对举,相互比较,意在明确辨证,以免发生虚虚实实之误。②推断疾病预后其有重要临床意义。前条为正虚气脱,多见于久病重证,是病危之象,故预后不良。后者为邪实气闭,多属新病暴发,治疗较易,故预后良好。均反映"实证易治,虚证难疗"之规律。【辨治要领与思路】第6条咳而上气，喉中水鸡声，射干麻黄汤主之。射干麻黄紫菀冬花生姜

6、半夏五味子大枣细辛【词解】▲水鸡：青蛙。【提要】本条论述寒饮郁肺的咳嗽上气证治。讲解1．症状表现：“咳、痰、喘、鸣”四字概括。咳：咳声重浊痰：痰多，质清稀喘：不得平卧鸣：喉中水鸡声★还可见发热恶寒之表证3．治法：散寒宣肺，降逆化痰2．推测病因病机：当为寒饮郁肺，肺气不宣，痰阻气道。讲解4．方药：射干麻黄汤射干—消痰开结麻黄—宣肺平喘半夏生姜细辛—温散寒饮款冬花紫菀—温肺止咳五味子—收敛肺气，并制约麻、辛、姜、夏之过敏大枣—安中扶正，调和诸药★射干麻黄汤与小青龙汤鉴别：第7条咳逆上气，时时吐浊,但坐不得眠,皂荚丸主之。【提要】本条论述痰浊壅肺的咳喘证治。讲解1．证候特点：以“咳、痰、喘

7、”三字概括。咳：咳逆连连痰：量多质粘，虽痰出而咳喘不减喘：但坐不得卧2．治法：宣壅导滞，利窍涤痰皂荚—宣壅导滞，利窍涤痰酥炙，做成蜜丸—调其燥烈之性枣膏调服—顾护胃气，以免损伤中气3．方药：皂荚丸1.“咳喘，吐唾浊，但坐不得卧”为本证辩证要点。痰浊壅塞气道，呼吸困难，若不速救治，有痰壅气闭之危险，故当急治。2.皂荚丸为涤痰利窍之峻剂，使用时要注意其应用方法：酥炙、蜜丸、枣膏调服。【辨治要领与思路】第13条咳而上气，此为肺胀，其人喘，目如脱状，脉浮大者，越婢