肺痿肺痈咳嗽上气病第七培训讲学.ppt

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1、肺痿肺痈咳嗽上气病第七第1条问曰：热在上焦者，因咳为肺痿。肺痿之病从何得之？师曰：或从汗出，或从呕吐，或从消渴，小便利数，或从便难，又被快药下利，重亡津液，故得之。曰：寸口脉数，其人咳，口中反有浊唾涎沫者何？师曰：为肺痿之病。若口中辟辟燥，咳即胸中隐隐痛，脉反滑数，此为肺痈，咳唾脓血。脉数虚者为肺痿，数实者为肺痈。【词解】▲消渴：指口渴不已，饮水即消。包括消渴病与消渴症。▲快药：指泻下峻猛之药。▲浊唾涎沫：浊唾指稠痰，涎沫指稀痰。【提要】本条论述肺痿的成因、肺痿和肺痈的主症及鉴别。讲解1．肺痿（虚热性）的成因：重亡津液汗出呕吐消渴，小便利数便难，被快药下利肺

2、脏气阴受损全身阴虚，虚火上炎肺气痿弱不振热在上焦肺气上逆久咳肺痿讲解2．肺痿、肺痈的脉症脉――――寸口脉数—（数虚）必数而无力。证――――咳，口中反有浊唾涎沫。肺痿肺痈脉――――反滑数—必数而有力。证――――口中辟辟燥，咳即胸中隐隐痛，咳唾脓血.3．从脉象上鉴别诊断肺痿—阴虚有热—虚热—脉数而虚肺痈—实热蕴肺—实热—脉数而实虚热性肺痿、肺痈鉴别病名肺痿肺痈病机阴虚有热、肺热叶焦、痿弱不用邪热聚肺、气血壅阻、蓄结痈脓症状咳，口中反有浊唾涎沫，寸口脉数而无力口中辟辟燥，咳即胸中隐隐痛，咳唾脓血，脉滑数治则养阴清热清热解毒、排脓散结1.阴液亏耗是虚热肺痿发生的根本

3、原因，故肺痿病的主症是咳吐浊唾涎沫，脉数虚。2.临床应注意应鉴别相似的病证。肺痿和肺痈两者均有咳嗽、吐痰、脉数，但一虚一实，表现不同，不可混淆。【辨治要领与思路】肺痿分型虚热证---麦门冬汤---润养肺胃,下气化痰（10）肺痿虚寒证---甘草干姜汤---温肺复气（5）第10条火逆上气，咽喉不利，止逆下气者，麦门冬汤主之。麦门冬汤方麦门冬七升半夏一升人参三两甘草二两粳米三合大枣十二枚上六味，以水一斗二升，煮取六升，温服一升，日三夜一服。讲解1．虚热肺痿的证候特点：上气咽喉不利咳吐浊唾2．病机：“火逆上气”3．治法：清养肺胃，止逆下气4．方药；麦门冬汤重用麦冬养

4、阴清热；半夏用量只有麦门冬的1/7，祛痰而不化燥，降逆而不伤正；人参、甘草、粳米、大枣益胃气，滋化源，生津液。第5条肺痿吐涎沫而不咳者，其人不渴，必遗尿，小便数，所以然者，以上虚不能制下故也。此为肺中冷，必眩，多涎唾，甘草干姜汤以温之。甘草干姜汤方甘草四两（炙）干姜二两（炮）上嘸咀，以水三升，煮取一升五合，去渣，分温再服。【词解】▲遗尿：一般指睡中小便自遗，这里小便失禁解。▲父咀：用牙咬碎。【提要】本条论述虚寒肺痿的证治。讲解1．虚寒肺痿的成因：①是虚热肺痿失治，久则阴损及阳；②是素体阳虚，肺气衰弱，痿弱不振，不能摄纳和输布津液，故频吐涎沫。2．证状特点：吐

5、涎沫不咳，不渴遗尿，小便数头眩3．治法：温肺复气讲解4．方药：甘草干姜汤炙甘草（甘温）—补中益气炮干姜（辛温）—温复肺气之阳★二者辛甘合用，重在温中焦阳气以养肺，实乃培土生金之法。★《伤寒论》中亦有甘草干姜汤，其主治病势危重的阳虚厥逆证，用干姜而非炮姜。1．临床辩证应注意知常达变。虚热肺痿是肺痿病中最常见的证型，但虚热肺痿日久，阴虚及阳，最终可转化为虚寒肺痿。2．虚寒肺痿的主症是多涎唾，口淡不渴，小便频数。【辨治要领与思路】第3,4条上气面浮肿，肩息，其脉浮大，不治，又加利尤甚。上气喘而燥者，属肺张，欲作风水，发汗则愈。【词解】▲上气：气逆而上。▲肩息：气喘

6、时抬肩呼吸，是呼吸极端困难的表现。【提要】论述了上气的虚实两种病情。讲解1．虚喘证候：气喘肩息颜面浮肿＋脉浮大无力2．实喘证候：气逆咳嗽而烦躁当见小便不利，周身浮肿＋脉浮大有力。①只有辨证准确才能避免误治。此两条皆为上气,一虚一实,前后对举,相互比较,意在明确辨证,以免发生虚虚实实之误。②推断疾病预后其有重要临床意义。前条为正虚气脱,多见于久病重证,是病危之象,故预后不良。后者为邪实气闭,多属新病暴发,治疗较易,故预后良好。均反映"实证易治,虚证难疗"之规律。【辨治要领与思路】第6条咳而上气，喉中水鸡声，射干麻黄汤主之。射干麻黄汤方射干十三枚一法三两麻黄四两

7、生姜四两细辛紫菀款冬花各三两五味子半升大枣七枚半夏（大者洗）八枚一法半升上九味，以水一斗二升，火煮麻黄两沸，去上沫内诸药，煮取三升，分温三服。【词解】▲水鸡：青蛙。【提要】本条论述寒饮郁肺的咳嗽上气证治。讲解1．症状表现：“咳、痰、喘、鸣”四字概括。咳：咳声重浊痰：痰多，质清稀喘：不得平卧鸣：喉中水鸡声★还可见发热恶寒之表证3．治法：散寒宣肺，降逆化痰2．推测病因病机：当为寒饮郁肺，肺气不宣，痰阻气道。讲解4．方药：射干麻黄汤---散寒宣肺、降逆化痰。射干—消痰开结麻黄—辛温、宣肺平喘半夏生姜细辛—温散寒饮款冬花紫菀—温肺止咳五味子—收敛肺气，并制约麻、辛、

8、姜、夏之辛散大枣—安中扶正，调和诸药第7条咳逆上气，