病理科各项制度

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1、病理科各项制度　　十二、病理科消毒隔离制度　　1.大体标本检查室、尸检室应与其它工作室隔离，便于消毒。2.处理标本时要求穿隔离衣，带帽子及鞋套等。处理标本后及时沐浴，注意自身安全保护。　　3.大体标本检查前将标本分类，对有传染性(例如结核等)标本需要延长固定时间，避免造成污染及院内交叉感染。　　4.隔离衣定期消毒，处理标本器具每次使用后都要进行消毒。5.大体标本检查室、尸检室和大体标本检查台、尸检台需定期进行紫外线及消毒液消毒，避免院内交叉感染。　　6.对已发出病理诊断的剩余标本，报告发出2周后，按照

2、医用垃圾处理规定进行分袋包装，医院规定部门统一处理。　　十三、病理科查对制度　　1.收集标本时，所负责的技术员要注意查对病人的姓名、性别、年龄、病案号、　　送检单位/科室，标本与申请单所标送检部位是否一致并核实送检标本份数，有　　无固定液，并撕下联号放入标本瓶中。如申请单填写字迹潦草或有疑问时，病理　　科可拒收标本并请送检医师或患者核实后再送检。　　2.取材前，技术员应将当日取材标本的申请单编号，标本排序并与申请单、工作　　单顺序一致。取材医师应与技术员再次核对标本的姓名、联号及送检标本数。如　　有疑

3、问，可请标本收取者核对，无误后再取材。　　3.标本取材时，要做好大体标本的描述及记录取材块数，并在工作单上做好记录，　　取材过程中及取材后，取材医师应与技术员再次核对取材的蜡块编号及蜡块总　　数。有脱钙、再固定等应在申请单及工作单注明，标本及申请单仍该取材医师负责。　　4.技术员包埋组织蜡块后，蜡块编号及蜡块总数应与申请单及工作单再次核对。　　5.制片后，切片与申请单及工作单核对无误后交与诊断医师，如有脱片等特殊情　　况，在工作单上注明，技术员负责重新制片。　　6.医师在诊断过程中，如有疑问，尤其在申

4、请单填写不全或与临床诊断不符时，应及时与送检医师联系。　　7.诊断医师在书写报告时，应认真复核患者的姓名、性别、年龄、科室及病案号、临床诊断、送检部位及送检日期，如项目不全者，可用“？”号标明。　　十四、病理诊断复查、报告签发制度　　1.建立病理诊断三级复查制度。住院医师负责初检，病理主治医师和副主任医师负责复检，科主任或主任医师负责科内全面的病理诊断和复查工作。　　2.满三年的高年住院医师才能签发常见病、多发病的病理报告，对少见病、疑难病、临床与病理不相符合的，必须主治医师及其以上资职人员签发。　　

5、3.冷冻切片诊断报告要求副主任医师及其以上资职人员签发。4.特殊病例要求副主任医师职称以上人员签发。　　5.经三线复查仍有疑问的病例，可组织全科讨论，并请专家或安排外院会诊。　　6.院外会诊均副主任医师职称以上人员签发。7.报告的签发需报告人亲笔签名，未经签字的报告无效。8.病理报告送达临床科室时，接收的医、护人员在登记簿签收。9.病理科已发出的病理学诊断报告书被遗失时，一般不予补发。必要时，所在科室临床医师申请，科主任签字后，报医务处审批同意后，经病理科主任同意可以抄件形式补发。　　十五、病理科会诊

6、制度　　1.诊断组每组有特殊或疑难病理切片，请上级医师或其他组会诊，并可组织全科讨论。　　2.若全科讨论意见不同，科请专家会诊，每周一次。3.定期请外院专家会诊。　　4.具有高级职称的病理医师接受病理科内、外的病理会诊。5.接受外院的病理会诊时，会诊的病理医师签发会诊意见，并留取病理检查记录单，登记归档。　　6.加做相关技术检测方能做出诊断的会诊病例，会诊医师应在《病理学会诊咨询意见书》中予以说明，并向患方适当解释。　　十六、病理诊断及制片质量考核制度　　1．每季度科主任指定专人负责以下考评工作。随机

7、抽取20份病理报告检查以下几方面：1)报告书写及及时发出是否按规范要求。2)字迹清晰，有无涂改。　　3)有无执行初查及复查制度、疑难病例会诊。4)签发报告人亲笔签名。　　随机抽取20份冷冻切片与石蜡切片病理诊断报告切片，检查是否符合率≥90％、报告发出是否及时，并查找分析原因。随机抽取20份细胞学与活检或手术标本报告及切片，检查符合率及报告发出是否及时，并查找分析原因。　　随机抽取20例组织切片，检查切片质量优级率及优良率，并查找分析原因。　　2．以上考评结果交科主任查阅并签字，并在科室会议上总结，提

8、出整改措施。　　第四篇　　一、　　病理科总体工作制度二、　　病理标本送检要求三、　　诊断室工作制度四、　　活体组织检查工作制度五、　　病理科实验室规章制度六、　　病理科技术室工作制度七、　　特殊染色室工作制度八、档案室管理工作制度九、病理档案的借阅与查阅制度十、借阅病理切片制度十一、取材室工作制度十二、病理科消毒隔离制度十三、病理科查对制度　　十四、病理诊断复查、报告签发制度十五、病理科会诊制度　　十六、病理诊断及制片质量考核制度十七、病理科差错事故登记