医院病理科各项制度

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1、第一章病理科各项制度一、病理科工作制度1、活体组织标本应及时用固定，注明科别及病员姓名，连同申请单送病理科。2、送检脏器和较大的标本，不要切开和翻转，对较小病灶加以标记。做快速冰冻切片时，一般应在前一日与病理科联系。3、凡各科室需检癌细胞的分泌物、穿刺标本必须新鲜，取材后立即送交病理科。盛检癌细胞标本的用具必须干净，以免污染，混淆诊断。4、病理切片编号应长期保存。活检大体标本一般保存半月。尸检大体标本一般保存数年，组织切片和蜡片以及有科研价值的标本均应分类整理，长期保存。5、活体组织检查应于三至五日内发出报告，冰冻切片30分钟内报告。6、院内借片需办理登记手续，院

2、外借片需凭医疗单位证明经医务科批准。7、尸检按照《解剖尸体规则》执行。二、病理科诊断室工作制度1.诊断医师应认真核对切片号，切片数及申请单所填写送检的组织数是否相符，不符者应立即与技术室取得联系。2.在阅片发现存在制片质量问题，及时反馈给技术室，以便纠正。若制片质量不佳影响诊断时，应要求技术室重新制片。3.严格执行诊断医师的准入制度，按规范执行诊断医师独立签名、签发报告权。4.对疑难病例科内首先组织会诊读片。需送外院会诊或参加读片的病例由负责诊断医师复核同意后可送出。5.所有病理诊断书应有诊断医师亲笔签名。在签发前，应仔细核对，以防错漏。6.病理医师一律不得签发假

3、诊断报告。如遇诊断书遗失等特殊原因，经科主任同意后方可以补发。7.按规定时间发送诊断报告书。若遇重取、深切、脱钙、特殊检查时，不能如期发出报告、诊断医师应签发“延缓病理诊断报告通知单”。8.病理诊断书送至各科室，由该科正式工作人员签收。三、技术室工作制度1.严格执行技术室各项操作规程及查对制度，切片完成后交付时，做好验收记录。2.各种试剂、染液的配制，应严格按试剂配方进行，贴上统一标签，注明名称、浓度、配制日期并建立技术室工作记录。3.组织脱水剂量要保证浓度及质量，要定期测定、定期更换。4.贵重仪器设备专人保管，定期做好设备的清洁保养工作。5.易燃易爆化学试剂避光

4、存放，专人保管。四、细胞室工作制度1.严格执行查对制度，若发现标本与申请单不符者应及时与送检医师联系。发现干涸等不合要求的标本，一律不予收受检查。312.收到标本后，根据各种标本的不同操作规则和制片要求及时制成涂片。3.严格掌握染片时间，适时更换试剂，保证涂片染色清晰、质量稳定。4.建立疑难片读片制度，对疑难片科内集体读片不能确定诊断，可转上级医院会诊。5.做好细胞学资料登记、归档工作，对恶性及可疑脱落细胞涂片加盖玻片封固保存。6.废弃的细胞学标本应无害化处理。五、考勤制度1.强化工作纪律，增强组织纪律观念，确保各项工作顺利进行。2.本科人员应认真执行院有关纪律考

5、勤的各项规章制度，切实做到赏罚分明。3.本科室考勤人员在科主任的领导下，应坚持原则、秉公办事，绝不允许弄虚作假。。4.职工请假须本人申请3日内由主任签署意见后报医务科批准后方可离开，休假期满返岗，应办理销假手续，未经科主任和院人事科批准续假无效。5.职工病假必须持有保健科医生“病情证明”，经科主任批准方可准假。6.上班迟到、脱岗、无故不到岗，视情节轻重依照医院相关规定予以惩处。7.休病假，事假，工休假，探亲假，婚，产假等，应按国家政策规定执行。8.科主任每月应按要求如实准确地及时统计填写考勤表，如发现问题及时纠正。六、进修实习人员管理制度1.按时上下班，不准迟到早

6、退；上班时间监守工作岗位，不准擅离职守。2.有事要请假，否则视情节轻重给予批评教育，直至予以辞退。3.上下班前主动搞卫生。4.进修生要严格管理认真负责，要培养他们高尚的敬业精神，严谨的工作作风，技术操作规范化和标准化，杜绝一切差错或事故苗头发生。5.负责他们的思想品德教育。要求他们热情接待病人，用文明语言服务。6.进修生要尊重老师和工作人员，虚心学习，努力工作。七、病理档案管理制度（一）资料归档制度1.医师在诊断工作结束后，资料应及时归档。2.所有送检申请单及玻片资料，均必须进行登记，及时清点，分类、归档。3.文字资料按年份和顺序装订成册，上架或入柜。4.如用计算

7、机管理的，必须有资料备份。5.切片必须晾干，才能归档，归档切片应按顺序排列。6.蜡块必须在切面封上蜡后才能入柜。7.归档蜡块应按序排列，编号标签应朝上，各种档案柜外面应写明年份和编号。（二）借片管理制度1.活体组织检查及尸体检查的文字资料，切片，蜡块原则上都要长期保存。如要销毁保存20年以上的资料，需经医院有关领导批准，并做好记录。312.细胞学检查宫颈刮片，胸腹水及痰涂片阴性片不保留外，其余资料都需长期保存。2.活检和尸检病理诊断按病名或病理改变录入计算机。3.科内人员借阅资料需经科主任同意，并在科室内进行查阅。5.本院其他科室医护人员借阅切片需经病理科主任同意

8、，借阅人签