从老年高血压治疗的现代观点看左旋氨氯地平的临床地位-张宇清

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1、从老年高血压治疗的现代观点看左旋氨氯地平的临床地位中国医学科学院阜外心血管病医院张宇清心肌梗死心衰终末心脑肾病斑块硬化器官损害高血压高脂血症糖尿病冠心病心脏重构高血压动脉硬化微量白蛋白尿颈动脉硬化、斑块微量白蛋白尿内皮功能紊乱高血压的危害与降压治疗的益处JAMA.1970;213:1143-1152AnnInternMed.1961;55:33-50高血压导致病残率和病死率增高冠心病发病率/1000病人年FRAMINGHAM研究020406080100120140男性女性正常血压高血压降压治疗获得病残率和病死率降低累

2、积致死和非致死性终点VET.ADM.研究II01020304050安慰剂降压治疗高血压何时治疗？如何治疗？从高血压进展到心血管病无症状期正常高值血压（高血压前期）明确的高血压亚临床症状期蛋白尿肾动脉硬化左室肥厚视网膜病变损伤肾功能不全冠心病心绞痛心脏收缩功能舒张功能不全AF心律失常TIAESRDAMICHFVT/VF脑卒中死亡症状期多症状终末期疾病靶器官疾病高血压前期高血压+器官损害高血压+临床疾病疾病进展10-15年心血管危险用药数目治疗指南临床试验年轻人高血压脂质紊乱糖调节异常无靶器官损坏无心血管疾病老年人心血管疾病

3、CHD/CHF脑卒中/TIA痴呆肾脏疾病疾病恶化死亡靶器官损害LVH血管结构损害收缩期高血压左室舒张功能不全脑小血管病变微量白蛋白尿/eGFR中间终点硬终末终点从代谢综合征到糖尿病药物治疗+/-+/-+/-高血压治疗策略研究的主要进展治疗益处及获益的主要来源(why)血压目标水平(what)治疗方案(which)——优化、简化治疗对象(who)降压治疗的获益源于血压的降低why？-10-4-21CVDCHD卒中-40-30-20-100-18-22-38CVDCHD卒中-40-30-20-100-22-20-28CVDC

4、HD卒中-40-30-20-100-21-16-39CVDCHD卒中-40-30-20-100降压治疗可减少心血管事件BPLTTG,ArchIntMed2005利尿剂/阻滞剂vs安慰剂ACEIvs安慰剂钙拮抗剂vs安慰剂ARBvs其他药物*P<0.05,有统计学意义BP（mmHg）-10-12/-5-6-5/-2BP（mmHg）-8/-4-3/-2***********%%%%BPLoweringTrialists’Collaboration.Lancet2003SBPdifferencebetweenrandom

5、izedgroups(mmHg)1.501.251.000.750.500.251.501.251.000.750.500.251.501.251.000.750.500.251.501.251.000.750.500.251.501.251.000.750.500.25StrokeMajorCVDCHDCVDdeathTotalmortality-10-8-6-4-2024-10-8-6-4-2024-10-8-6-4-2024-10-8-6-4-2024-10-8-6-4-2024Relativeriskofoutc

6、omeevent降压达标与CVD危险降低的相关性血压目标水平What?2007ESH/ESC指南血压阈值/目标值(mmHg)普通高血压人群≥140/90<140/90阈值:目标值:血压控制更严格心血管保护作用更强的证据更严格的BP较低的BP目标值较低的BP阈值糖尿病脑卒中冠状动脉疾病蛋白尿心力衰竭SBP糖尿病从UKPDS到ADVANCEUKPDSADV<130/80mmHg高血压合并冠心病患者的降压治疗130/80缺血性心脏病心衰130/80STEMI不稳定性心绞痛或NSTEMI130/80or120/80稳定性心绞

7、痛not<60mmHgslowly130/80合并冠心病危险因素特别注意降压速度降压治疗目标血压(mmHg)冠心病不同阶段RosendorffCetal.Circulation2007.not<60mmHgnot<60mmHgnot<60mmHgnot<60mmHgslowlyslowlyslowlyslowly130/80or120/80Relativerisk(95%CI)ofdevelopmentofESRDforbloodpressurecategoriesinmenandwomenTozawaetal.Hyp

8、ertension2003;41:1341-1345<130/80mmHg2007ESH/ESC指南血压阈值/目标值(mmHg)普通高血压(HT)人群≥140/90<140/90高危患者(CAD/脑血管疾病/糖尿病/肾功能不全)≥130/85<130/80阈值目标值不同的BP阈值/目标值与总的CV危险相关高血压病的治