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1、凶险型前置胎盘的管理策略中国2010年孕产妇死因构成比全国妇幼卫生信息分析报告2011产后出血原因（4T）宫缩乏力70~90%软产道损伤20%胎盘因素10%凝血功能障碍1%全国妇幼监测数据表明：胎盘因素导致的产后出血已占20%全国妇幼卫生信息分析报告2011胎盘因素出血原因2000年2002年2004年2006年2008年2009年2010年前置胎盘2.58.54.84.35.83.95.2胎盘滞留32.529.723.128.717.917.213.9胎盘早剥4.20.04.85.31.75.55.2全国妇幼卫生
2、信息分析报告2011凶险型前置胎盘既往有剖宫产史，此次妊娠为前置胎盘，且胎盘附着于原子宫瘢痕部位者，常伴有胎盘植入。前置胎盘伴胎盘植入≈凶险型前置胎盘*ChattopadhyaySK,etal.Placentapreviaandaccretaafterpreviouscesareansection.EurJObstetGynecolReprodBiol,1993,52:151-156.前置胎盘伴胎盘植入发生率？？？2002年ACOG估计胎盘植入发生率为1:25002008年Stafford等进一步估计：2002年胎
3、盘植入发生率达1:5352006年则高达1:210美国最新报道：胎盘植入的发生率从上世纪八十年代的0.8/1000次分娩上升到了近十年的约3/1000次分娩。一、流行病学AmericanCollegeofObstetriciansandGynecologists.ACOGCommitteeOpinionNo.266.Placentaaccreta[J].ObstetGynecol,2002,99:169–70.StaffordI,BelfortMA.Placentaaccrete,increta,andpercre
4、ta:Ateam-basedapproachstartswithprevention[J].ContempOb/Gyn,2008,53（4）：76-82.PublicationsCommitteeSfM-FM,BelfortMA.Placentaaccreta.AmericanJournalofObstetrics&Gynecology2010,203:430-439.高危因素：前次剖宫产史、前置胎盘、多次生产史(＞6次)、子宫刮宫史、Asherman综合症治疗后、前次宫内感染、孕妇年龄＞35岁、母血AFP升高等。
5、大约50%的胎盘植入都合并有剖宫产史，随着剖宫产次数的增多，胎盘植入的发生率将会更大。PoggiSBH,KapernickPS.Postpartumhemorrhageandabnormalpuerperium.In:DeCherneyAH,NathanL,eds.CurrentDiagnosisandTreatmentObstetricsandGynecology.10thed.NewYork:McGraw-HillMedical;2007:531SilverRM,LandonMB,RouseDJ,etal.Ma
6、ternalmorbidityassociatedwithmultiplerepeatcesareandeliveries.ObstetGynecol2006;107:1226–32剖宫产次数与胎盘植入的关系剖宫产次数（次）12345≥6未合并前置胎盘（%）0.240.310.572.132.336.74合并前置胎盘（%）311406167/二、前置胎盘伴植入的产前诊断剖宫产或子宫手术史前置胎盘影像学表现前置胎盘伴植入病史+影像学诊断前置胎盘伴植入的影像学诊断1黑白超声2彩色多普勒超声3三维彩色多普勒超声4磁共振成
7、像(MRI)美国母胎医学协会（SMFM）建议的胎盘植入超声表现：1、正常胎盘后低回声区缺失；2、胎盘内出现多个不规则形状的血管腔隙，呈瑞士奶酪样表现；3、血管或胎盘组织穿透子宫-胎盘界面、膀胱子宫浆膜交界面或穿透子宫浆膜面；4、胎盘后子宫肌层厚度＜1mm；5、应用三维能量多普勒超声基本断面扫查观察看到大量的血管交汇网络。SMFM.Placentaaccreta.AmJObstetGynecol2010.430-439三、前置胎盘伴植入的处理决策优化转诊流程——在什么医院治疗？合理期待治疗——在什么时候终止妊娠？重视
8、围术期处理——围术期怎么办？前置胎盘的治疗原则（一）优化转诊流程前置胎盘伴植入处理颇为棘手在期待过程中及时将患者成功转至综合实力强、具备高素质医疗团队高水平NICU的医疗中心（二）合理期待治疗使用宫缩抑制剂抑制宫缩糖皮质激素促进胎肺成熟酌情使用抗生素预防感染改善患者营养状况、尽力纠正贫血关注胎儿生长发育状况终止妊娠时机（考虑胎儿和母亲）（三）重视围术期处理1
