检验结果危急值质量管理及报告制度

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1、金沙县中医院沙土分院金沙县沙土镇卫生院检验科检验结果危急值质量管理及报告制度编号：Prog—08日期：2011-1-1版号：第1版第1页，共3页1目的:为加强“危急值”的管理,保证将“危急值”能在第一时间内准确无误报告给临床，以便临床能采取及时、有效治疗措施，杜绝病人意外发生，保证医疗安全，特制定本制度。2定义：“危急值”是指当出现这种试验结果时，患者可能正处于生命危险的边缘状态，它正像一种危及生命的信号，临床需要马上作出处理，这种试验数值称为危急值。对某些疑似甲类传染病的检验结果亦属危急值范围。3适用范围:适用于本科各类检验结果危急值的质量管理及报告。4具体操作流程：4.1当检验结果出现

2、危急值时，系统会自动报警，提示检验者进一步识别和处理，检验者应首先确认仪器、质控、定标、试剂、标本是否正常，并立即再复查一次，确认无误后由第二人审核报告，“危急值”即通过网络自动传送给临床。4.2在网络报告的同时，检验报告人还必须立即将“危急值”准确无误的电话报告给临床，并要求接听者重复一遍报告内容，同时做好记录（包括病人姓名、住院号、床号、危急值、报告人、报告时间、对方接听人等）。4.3临床医生或护士接听到“危急值”报告后，也应作好记录，并立即向主管医生报告该“危急值”，主管医生务必立即采取相应治疗措施。如果临床对该“危急值”3有疑问或怀疑标本采集有问题，应立即与检验科联系或重新采集标本

3、复查。4.4门诊病人危急值电话报告给诊区护士或医生，由诊区护士或医生及时通知病人或家属取报告并及时就诊，医生将诊治措施记录在门诊病历中。流程其它部分如上。4.5体检人员危急值电话报告给体检中心或干部保健办负责人，由其通知体检者及时就诊。5“危急值”项目和报告界值的设立：本“危急值”项目和报告界值的设立是在广泛征求临床科室意见基础上，经过多次修改，并经院部批准而成。今后仍要经常与临床沟通，倾听临床对“危急值”质量管理的意见，修改和制定更适合临床的危急值项目和报告界值。“危急值”报告项目和警戒值：见附表1：6相关文件:6.1《检验报告单发放制度》6.2《急诊检验及报告制度》6.3《不合格项控制

4、程序》6.4《检验结果异常值复查规定》6.5《检验报告单审核制度》7相关记录:7.1危急值报告登记7.2血球仪镜检复查登记7.3检查及不合格项处理记录2011年1月1日3金沙县人民医院检验科“危急值”处理流程图检验结果出现危急值Lis系统自动报警检验人员发现危急值检查标本是否合乎检测要求仪器设备是否正常运行检测试剂是否有效室内质量控制是否在控否是纠正标本采集运送方法仪器调试仪器更换试剂排除干扰严格质量控制复查是否符合原始结果否是按检验规范操作，重新检测确认无误后审核报告电话报告，要求接听者重复一遍报告内容，并做好记录（包括病人姓名、床号、住院号、危急值项目及结果、报告时间、报告人、对方接听

5、人等）网络报告：通过lis网络自动传送给临床，提示项目危急值注：1．门诊病人危急值电话报告给诊区护士或医生，由诊区护士或医生及时通知病人或家属取报告并及时就诊，医生将诊治措施记录在门诊病历中。流程其它部分如上图。2．体检人员危急值电话报告给体检中心或干部保健办负责人，由其通知体检者及时就诊。.3