糖尿病慢病管理(2014)课件

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1、糖尿病慢病管理一、了解体内糖代谢状况◆尿糖检测◆指血血糖测定◆血浆葡萄糖浓度（PG）测定◆口服葡萄糖耐量试验（OGTT）◆糖化血红蛋白水平（HbA1c）测定二、如何早期发现血糖升高的情况◆增加血糖检测机会●日常诊疗●相关医疗机构●健康体检●义诊及健康宣传活动◆高危人群筛查●高龄●超重或肥胖●有家族史●有应激性血糖升高史●有心脑血管病史●有严重精神病史三、糖尿病的诊断与分型1.糖尿病的诊断有高血糖症状+以下任意一项：◆随机血糖≧11.1mmol/L◆空腹血糖（FPG）≧7.0mmol/L◆葡萄糖负荷后2h血糖（2hPG）≧11.1mmol/L无糖尿病症状者需改日重复检查2.

2、糖尿病的分型◆1型（T1DM）◆2型（T2DM）◆特殊类型◆妊娠期糖尿病（GDM）四、糖尿病饮食计划的制定◆根据理想体重和体力活动确定每日总热量◆三大营养素的分配◆合理安排餐次◆科学地选食水果◆戒烟、限酒◆糖尿病饮食治疗的注意事项：●高碳水化合物食物●蛋白质类食物●脂肪和胆固醇●膳食纤维●维生素和矿物质●限盐五、糖尿病的运动治疗◆规律而持续的运动锻炼有助于代谢控制◆适应症与禁忌症◆合适的运动方式–低强度、低冲击性、时间持续◆循序渐进◆贵在坚持◆糖尿病患者运动时需注意：●餐后运动●合适的运动强度●有效的运动时间●注意低血糖●避免受伤和意外●了解血糖变化六、糖尿病的标准治疗1

3、.T2DM的控制目标检测指标目标值血糖*（mmol/L）空腹3.9~7.2     *指毛细血管血糖非空腹≦10糖化血红蛋白（HbA1c，%）≤7.0血压（mmHg）≤130/80HDL-C（mmol/L）男性>1.0女性>1.3TG（mmol/L）≤1.7LDL-C（mmol/L）未合并冠心病≤2.6合并冠心病≤2.07BMI（kg/m2）≤242.高血糖的治疗路径以生活方式干预为基础的阶梯式药物治疗●一线药物：二甲双胍/胰岛素促泌剂或α-糖苷酶抑制剂●二线药物：促泌剂或α-糖苷酶抑制剂/噻唑烷二酮或DPP-4抑制剂●三线药物：基础胰岛素或每日1~2次预混胰岛素+口服降

4、糖药/GLP-1受体激动剂●四线药物：胰岛素强化治疗3.口服降糖药●双胍类●胰岛素促泌剂—磺脲类、格列奈类●α-糖苷酶抑制剂●噻唑烷二酮类（TZDs）●二肽基肽酶–4（DPP–4）抑制剂4.胰岛素治疗◆起始治疗●基础胰岛素●预混胰岛素每日1次或2次◆强化治疗●基础+追加●基础+餐时●每日3次预混●胰岛素泵5.其他降糖治疗●胰高糖素样肽-1（GLP-1）受体激动剂●手术治疗七、糖尿病的慢性并发症1.糖尿病肾病◆与病程和遗传有关◆分期：Ⅰ-Ⅴ期◆综合性治疗2.糖尿病视网膜病变●与病程呈正相关●分期：非增殖期、增殖期、黄斑病变●治疗：综合治疗+眼科处理3.糖尿病周围神经病变●与

5、病程呈正相关●对称性，由远端向近端发展●可累及自主神经–心率、胃肠、膀胱、泌汗等●治疗：综合治疗+营养神经、改善循环、抗惊厥4.糖尿病足●在神经病变和血管病变基础上发生●足部出现的感染、溃疡和/或深层组织破坏●治疗：综合治疗–清创、抗感染、改善循环等●预防–足部保护七、糖尿病昏迷◆低血糖◆高血糖危象◆低血糖●立即查血糖（≦3.9mmol/L）●昏迷者静推50%GS20–60ml●必要时：肾上腺皮质激素/胰高糖素●除外脑血管意外●寻找诱因◆高血糖危象●包括糖尿病酮症酸中毒和高渗性昏迷●表现：三多一少、胃肠、失水、神经及精神症状等●积极补液●小剂量胰岛素持续静脉滴注●纠正电解

6、质紊乱和酸中毒●去除诱因◆团队式管理●执业医师、糖尿病教员●营养师、运动康复师、心理学医师●患者及其家属●眼科、心血管、肾病、血管外科、产科、足病医师等八、糖尿病管理◆糖尿病教育●充分认识糖尿病●掌握自我管理的能力●形式：发放宣传资料大课堂式小组式个体化辅导◆糖尿病教育的内容●临床表现●控制目标●综合治疗的措施（生活方式调整、饮食、运动、药物等）●自我检测●胰岛素的使用●皮肤、口腔及足部护理●特殊情况的应对◆自我血糖监测（SMBG）●及时了解血糖的控制水平与波动情况●治疗方案调整的依据●减少严重低血糖的手段●住院：4–7次/天●病情危重、强化治疗：7–9次/天●病情稳定：

7、2–4次FBG或2hBG/周◆糖尿病初诊的简要方案●病史：症状、既往诊治情况、家族史等●体查：身高、体重、腰围、血压、足背动脉搏动等●实验室检查：FPG、2hPG、HbA1c、血脂、肝肾功能、尿常规、ECG、眼底检查等●确定个体化的控制目标、生活方式调整内容●合理使用降糖药●告知：饮食、运动、用药、自我监测注意事项及下次就诊的时间和方法◆复诊的简要方案●了解用药情况（方法、规律性、不良反应等）●查看自我血糖监测记录●讨论饮食控制和运动锻炼的实施情况●分析检查结果●调整下一阶段的治疗方案及控制目标◆定期的常规临床检查项目检查项目