糖尿病的社区慢病管理策略和措施

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1、糖尿病的社区慢病管理策略和措施糖尿病的社区慢病管理策略和措施【摘要】对社区慢性病患者开展自我管理健康教育，让糖尿病患者掌握自我管理技能、践行健康行为，使其在日常生活中能用积极的态度来面对自己的疾病，改变其不良生活行为。患者及家属了解慢性病防治相关措施后，患者能主动管理自己的健康问题，正确面对和处理自己的疾病，从而达到了改善健康状况、提高生活质量的目的。【关键词】慢病管理；糖尿病；治未病随着社会经济的发展，由于人们不健康、不科学的生活方式，糖尿病患病率在逐年上升，且发病呈年轻化趋势。糖尿病各种慢性并发症严重威胁人们的健康，尤其是慢性并发症累及多个器官，致残和致死率高

2、，给个人、家庭和社会带来沉重的经济负担，并严重影响患者的身心健康［1-2］。社区糖尿病管理，是社区健康服务中心的一项基本工作，是针对社区糖尿病人群进行的一项社区干预管理程序，具有连续性、长期性、可及性的全科医学服务特点，本中心在糖尿病管理中创新思维，开创社区糖尿病管理新思路、新方法，介绍如下。1未病先防（健康人群）1.1定期健康体检糖尿病患者主要集屮在50岁以上屮老年人,为早期发现，笔者将健康体检对象的年龄段扩大至45岁以上中老年人。同时为适应开展45岁以上中老年人及糖尿病患者全面健康体检的要求，社区一卫生服务中心集中优势资源，专门成立社区健康体检部,全面负责健康

3、体检工作。健康体检项目包括检测血压、血尿常规、糖耐量、心电图、血脂、血糖、肝肾功能、体质辨识等，之后建立个人健康档案，深受社区居民欢迎和好评。1.2定期健康讲座在约定发放体检结果报告单的时间，邀请上级三级医院专家进行高血压、糖尿病等慢性病的防治知识健康讲座,讲座中针对体检中发现的健康问题进行重点讲解，向广大居民普及慢性病的防治知识，指出居民对慢性病认识的误区和肓区。倡导中医养生理念，制定个性化的五志六欲情志和调、五音五味饮食音色方案。做到了健康教育讲座针对性强、现场气氛活跃、互动效果好。2既病防变（既病人群）2.1早期诊断从定期体检、FI常诊疗、高危人群监测中，筛

4、查常规化，充分利用双向转诊机制，早期确诊、干预，并纳入专案管理。同时给Y已患糖尿病的人群有目的的讲解慢性病的概念，慢性病非药物治疗、终身治疗的重要性，正确认识药物的疗效和副作用，组织典范举办讲座，消除其心理障碍，放下思想包袱，激励其战胜疾病的信心。2.2饮食运动运用中医〃治未病〃理念，发挥健康教育平台的优势，宣传中医养生保健知识，用中医理论解答生命节律及规律，培养社区居民的健康生活方式［3］。①健康饮食：品种多元化，每天吃种类不同的食物并注意食物的份量，各餐要定吋并I古I定三餐间隔吋间。每天最少吃5份水果和蔬菜，选择优质蛋白、低脂、低糖、低盐的食物，可以配合一些滋

5、阴的食物，如山药、黄罠等，改变阴虚症状。②体育活动：运动能为糖尿病患者带来许多益处，不但能增强心血管功能、增强肌肉力量和身体的柔韧性、增强耐力和体魄、减轻或维持体重、削减疲劳和提升睡眠质量，而且能减轻焦虑和抑郁、调理身体平衡、恢复功能、预防便秘。体重指数控制在22〜24。2.3药物治疗使用药物的目的是缓解症状、预防并发症的发生，糖尿病患者服用一种以上药物冃时间较长，容易产生一些不良反应和副作用。同时对电视、广告中出现的新的治疗方法不要盲从，要咨询专业医师，多方面综合考虑这种治疗方法对口己是否合适。3瘗后防复（血糖控制有效者）3.1调畅情绪在漫长的疾病过程中，糖尿病

6、患者通常会产生一些负面情绪，如焦虑、抑郁、愤怒、恐惧，感到疲劳、疼痛等，因此糖尿病患者需要有一个积极的精神状态來阻抗这些负面情绪。平时可采取渐进式肌肉放松法改善焦虑情绪，多参加社会活动，向周围朋友倾诉自己的感受，还可以冥想、写下或想想能令自己感动的人和事使自己受到鼓励等。3.2定期随访所有糖尿病患者均采取每2个月随访一次的方式,为患者测量血糖、血压，了解其服药的情况，掌握近期有无并发症及不适眾体症状，开展健康教育讲座、介绍中医养生方案，提供糖尿病健康处方，针对每个病例的具体病情，指导患者是否需要调整治疗方案，并强化非药物治疗措施的重要性，同吋每年提供一次体检，主要

7、包括体重、身高、腹围、血常规、尿常规、血糖、血脂、心电图等项目。4小结随着慢性非传染性疾病的患病率和死亡率越來越高[4],社区慢性非传染性疾病控制工作方案变得越发重要，国外数据表明80%以上的疾病可以在社区得到有效防治[5]。社区卫生服务首先是政府卫生工作的重要组成部分，是政府向大众提供经济、便捷的卫生服务的具体体现，是民生工程的一部分，因此，社区卫生服务的提供需要政府的组织、领导和支持才能完善三级医院转诊机制。其次加大宣传内部强化管理，社区医务人员是社区卫生服务的提供者，要不断学习，掌握全科医学理念,锤炼精湛医术，还必须能够熟练地实施适宜的技术，这样才能提供全方

8、位、人性化