危重病人的护理评估ppt课件

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1、危重病人的护理评估早期识别危重病人容易得到的评估资料如何评估？主要内容什么样的病人算是危重病人？危重病人：存在威胁生命的高风险疾病的病人经过恰当的治疗有可能恢复突然的病情变化您遇到过吗？突然变化还是突然发现？早期识别的重要性预防原则在危重病人的管理中十分重要早期发现危重病情，可用简单的方法解决：—给氧、呼吸治疗干预—静脉输液或者有效的止痛为临床医生发现主要的生理问题，确定病因，开始治疗提供了可能。评估严重性需要生命体征的监测数据和其它特定的生理变量—脉搏—血压—呼吸频率—氧合—体温—尿量正常范围内生命体征的变化也可能是恶化的早期征兆症

2、状缺乏特异性：细菌感染（SIRS）生理异常可以是多种因素作用的结果—（如发热、低心排）引起的心动过速会因为疼痛和焦虑加剧，也可能会因为患者存在的传导异常或因服用β受体阻滞剂而被抑制。量化疾病发展的严重程度：动态地监测初时的接触－最初的数分钟内主要的生理问题是什么？根本原因是什么？危重病患者的初期评估主要的病史特点目击者、医护人员、亲属主要临床症状：—疼痛、呼吸困难—神志改变，虚弱—外伤或没有外伤—手术或没有手术—药物治疗和/或毒物更多的详细信息目前的主诉过去史、慢性病、手术史住院经过（如果能得到）精神和身体的自主性药物和过敏原家族史体

3、格检查视，听，触-气道-呼吸和氧合-循环-意识水平辅助检查血气分析血糖血样检查放射检查心电图微生物学检查主要内容早期识别危重病人容易得到的评估资料如何识别？容易得到的资料病人一般情况神志、皮肤色泽、体态、尿、便、引流液、生命体征T、P、R、BP、SpO2休克指数＝脉搏/收缩压，0.5为正常，＝1为轻度休克，失血20％－30％，>1为休克，>1.5为严重休克，失血30％－50％，>2为重度休克，失血>50%化验结果血糖、K+、Na+、Cl-血常规、血气、Lac血小板、APTT3.5-5.5mmol/L135-146mmol/L96-10

4、8mmol/L0.5-2.2mmol/L25-37S主要内容早期识别危重病人十分重要容易得到的评估资料如何识别？病人一般情况—神志、皮肤色泽、尿神志：反映中枢神经系统灌注皮肤色泽：反映皮肤灌注尿：反映肾脏灌注例：休克代偿期神志：清楚，但紧张、烦躁口渴：明显皮肤粘膜：色泽苍白、温度正常或发凉周围循环：毛细血管充盈正常或延缓尿量：正常或减少休克抑制期神志：淡漠，甚至昏迷口渴：严重皮肤粘膜：苍白、发凉或冰凉，花斑周围循环：毛细血管充盈明显延缓尿量：明显减少或无尿休克代偿期脉搏：＜100次/分，有力血压：SBP正常或升高DBP升高脉压差降低休

5、克抑制期脉搏：＞100次/分，细速或摸不清血压：SBP＜90mmHg引流液性状量生命体征T、P、R、BP、SpO2病情的基本信息监测部位：口温腋温肛温血温生命体征—T临床意义连续监测皮肤温度与中心温度，了解外周循环灌注的改变正常温差：2℃温差增大：休克，是病情恶化的指标之一温差减小：提示病情好转，外周循环改善HR、P监测意义：求算休克指数估计心肌耗氧正常值：60~100次/分收缩压：克服各脏器的临界关闭压，保证血供。舒张压：维持冠状动脉灌注压。平均动脉压：与心排血量和体循环阻力有关。血压监测的意义BP<90/60mmHg，MAP<60

6、mmHg，高血压患者在原基础上下降40mmHg组织灌注显著减少。呼吸运动观察呼吸运动主要靠胸腹呼吸频率：16~20次/分呼吸频率的增快或减慢，均提示发生呼吸功能障碍常见的异常呼吸类型：⑴哮喘性呼吸；⑵叹息样呼吸；⑶潮式呼吸等呼吸急促是病情危重的独立指标反映肺、全身及代谢异常脉搏氧饱和度监测原理及正常值⑴根据光电比色的原理，利用不同组织吸收光线的波长不同而设计的。⑵正常值：96~100%低氧血症轻度：60-80mmHg中度：40-60mHg重度：<40mmHgSPO2与PO2关系对照项目数值SPO2（％）60809091959699PO

7、2（mmHg）314457617481159化验检查血糖K+Na+Cl-血常规血气、Lac血小板、APTT血糖正常值：3.8~6.1mmol/L高：对病人有危害低：对病人的危害更直接、严重低血糖症定义：血糖低于3.0mmol/L（54mg/dl）而导致脑细胞缺糖的临床综合症，可由多种病因引起。低血糖-症状自主神经过度兴奋症状:临床多表现为出汗、颤抖、心悸、心率加快、紧张、焦虑、软弱无力、面色苍白、饥饿、流涎、肢凉震颤、收缩压轻度升高等。机理：交感神经、肾上腺髓质释放大量肾上腺素。低血糖-症状神经缺糖症状：表现为精神不振、头晕、思维迟钝

8、、视物不清、步态不稳，可有幻觉、躁动、行为怪癖、舞蹈样动作、肌张力增高性痉挛、昏迷，甚至“植物人”机理：葡萄糖为脑细胞活动的主要能源，但脑细胞糖储量有限，仅能维持脑细胞活动数分钟。—一旦发生低血糖即可有脑功能障碍低血糖发