低钾血症的诊断思路

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1、低钾血症的诊断思路住急诊可以碰到一些患者.來要求开氯化钾帯回家吃.这些患者一般都仃这样的特征：比校年轻，饮食止常.既往反复发生低血钾.定期回医院要求开氯化钾吃.有的曾经住院检衝都说没住出什么问题，出院厉只有长期补钾治疗。以前还在住院部时，也有一些低血钾患事大家好像也只是常规的补钾治疗.完善一些常规检禹当然大部分都没查出什么问町一小部分可能查出有甲亢.待血钾补到正常后.都是很笼统的下个“低血钾周期性麻娜诊

2、析，就让出院了，所以那些患者都说住院检杳没什么问题。我就觉得奇怪了.如果没问題.那怎么会反更出现低血钾？究竞是真•的没

3、问題.还是有问題.而我们没有査出呢？低血钾只是一个衣皱.氏内在还有各种各样的橋因，所以，碰到低血钾患者.我们不应该只是单纯的补钾，那样和•头疼医头，脚疼悶JT没什么两样•应该仔细資找觸因.弓I起低血钾的葫因很乡•而且比较复杂.课木虽有介紹•但我看起來还是觉得朦胧一片一可能和我智商比较低有关。为了让思路更加清晰.今参考一些书籍.特总结整理一下.水平右甌未免错i杲百出・各位不耍见笑.想弄淸楚低钾血症的牺因，首先得知道•下影响血钾浓度的因索：1、胰岛素:可刺激Na-K-ATPft活性,促进K向细胞内转移,降低血钾・2、儿茶酚胺

4、：可刺激Na-K-ATP^活性.也可刺激胰隔素分泌，促进K向细胞内转移，降低血钾。3、酸碱度:酸中诡促进K移出细胞，升高血钾:碱中毒相反。4、物质代谢状况：创伤、溶血、肿廟坏死可升高血钾：组织生长、创伤修復可降低血钾。5、醛固蒯等盐皮质激素:醛固IH有潴钠推钾作用,便血钾降低“6、血浆溼透压：渗透压升高可引起水向细胞外移将K也带山.升高血钾。7、血容竝状况：血容复减少，可剌激醛固駒分泌，使血钾降低。8、肾功能状况:K主要由肾排出，故肾功能不全可升高血钾。低钾血症的摘因：一、缺钾性低钾血症:指机休总钾量、细胞内及细胞外钾均

5、降低.1、摄入不足：昏迷.消化道硬阻、长期厌优或禁饭2.持出过多：<1）胃肠丢失：呢吐.腹泻.胃肠引流.造搂.透析等。（2）肾脏丢失①肾脏疾烧：急性肾直多尿期、肾小管性酸屮碌、Liddle综合征。②内分泌疾舲原发性醛固弟州劣症.继发性恋固fiH増名症（肾动脉狭窄、Bartter综合征、肾素瘤）、库欣综合征、11・或17・轻化酶缺乏症、粮尿循则症酸中落高血糖高港状态、胸腺辄③药物性：利尿剂.泻药.棚皮质激索.甘族蕨大量楡Fi倫萄糖、高漆聊、补钠过勿B受体激动剂.长期服用圮方甘草片（甘草有弱皮质激素禅作用.长期、大剂址应用.

6、会引起水钠潴留和低血钾）o④酸中徘、礙中那恢复期。<3>K他丢失：大面积饶伤.放腹水.腹膜透析、腹腔引流•二、转移性低钾血症：指细胞外钾转移到细胞内，机休总钾竝正常，细胞内钾多，细胞外钾低。仁酸中毎恢复期。2、使用的萄糊及胰必索.3、低钾性周期性瘫痪：家族性低血钾性周期性滩痪（既往及家人有无类似发作史.应考虑低钾型周期性斑换.为常染色体显性遗传或敢发的疾術）、待发性周期性麻痪、伴随Gaws病的周期性矗痪“4、严車疾病急性应激状态儿茶附胺分泌地％。5、叶酸、维生素B12治疗贫血过程中新生红细胞迅速利用钾。6、反复输入冷存红

7、细胞。三、稀释性低钾血症：这个比较容易理做指细胞外水m.使细胞外即相対降低，机体总钾虽及细胞内钾正瓠见F过多过快补液而未几时补钾.在此.借用别人的•张图・这图很楠很条理的指明了诊断低钾血症的临床思维:低钾血症外源性盐皮质激素库欣综合征肾上腺先天性17-o/n-p^化酶敌乏Liddle综合症肾素活性降低堆发性通素分泌增多全身有效血容田廠少伴有浮肿的疾病【肝硬化腹水.肾病综合症、充血性心力衰錫】失盐性肾病肾小骨性酸中勇Fanconi综合症麗动脉狭密恶性高血圧慢性肾脏疾病$所以，根据以上程序，碰到-•个低血钾患者，需按以下步骤

8、进行:仁首先得何消楚病史。1）有无钾摄入减少史，比如昏迷、消化道梗阻、长期厌食、禁您等.（2）有无经胃肠逍及皮肤丢失史，比如呕吐、腹泻、胃肠引流.适瘗、透析、大面积烧伤、腹腔引流、高热等。（3）有无使用特殊14药物•如利尿剂、泻药.城肥药、繪皮质激素、就岛索、钙剂、甘館快大量输注葡綁馭高环0受体激动剂.补钠过多、长期凰用夏方甘半片等，有无过多过快补液而没补钾。曾经一•四肢乏力也者，查血钾2.immold,者诉既往有低血钾病史.一夭前因皮狀过敏来看湖医生用了術萄糊、地塞米松和徇萄粧酸钙抗过放，第二天便出现了四肢乏力，考世想

9、者有低钾Jfii«史，是她塞米松和的萄糊酸钙诱发了这;火低血钾.所以以后在治疗过敏性皮炎时得问消楚有没低血钾病史。（4）有无治疗贫血.＜5＞有无慢性肾脏疾病或恶性高血压、肝硬化腹水、心衰。（6＞上述如果捧没付・则馬耍进入下一步鉴别肾脏疾病和内分泌疾病引起的肾脏丢钾•而这是重点•也是难点。2、检杳甲状腺功能，如果正常，