药学综合技能新大纲解析

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1、五十二种疾病的药物治疗痛风的药物治疗（大纲新加）痛风的概述　　痛风又称“帝王病”或“富贵病”，其与“酒肉”的关系密切。5j2n$H  r,]:W&[:n(P"e　　痛风由体内嘌呤代谢异常所致，当血尿酸过高时，尿酸钠盐将过饱合而形成结晶体，沉积于关节、软组织、软骨及肾等体温较低的部位，而致关节炎、尿路结石及肾疾病，称为痛风。　　痛风的高危因素有：①酗酒、进食高嘌呤饮食等；②有家族遗传史及肥胖者；③共患高血压、高血脂、动脉硬化、冠心病、糖尿病、肥胖症；④服用噻嗪类利尿剂、胰岛素、青霉素、环孢素、阿司匹林等药；⑤创伤与手术。9O;F!L;A9g$W,q$z!Y　　体内

2、嘌呤的来源有3个途径：（1）合成途径自然界以嘌呤碱的形式存在，含于DNA和RNA中，DNA和RNA中所含嘌呤碱主要为腺嘌呤和鸟嘌呤，它们氧化后成次黄嘌呤和黄嘌呤，再进一步氧化成尿酸。$`#^#r#T8d:D#L)G　　嘌呤碱（腺嘌呤和鸟嘌呤）次黄嘌呤和黄嘌呤尿酸（腺鸟变成次黄尿）5p$q"d)B8^5])x　　（2）回收途径核苷酸分解产生嘌呤碱可重新被肾脏回收利用。,　　（3）饮食途径摄入含高嘌呤食物（动物的心肝肾脑、蛤、蚝、蚌、鱼卵、啤酒、肉脯、肉汁、沙丁鱼、酵母、肉精、干贝、鱼子、凤尾鱼、鲱鱼、大比目鱼、鲤鱼、野鸡、鹅、鸽、鹌鹑、火鸡、扇贝肉、咸猪肉、干豌豆

3、、干豆、鸡汤、肉汤）等　　高尿酸血症和痛风与心血管不良事件、高血压、糖尿病、脑卒中密切相关：:A%C2l!K$s8k3~/

4、　　尿酸是高血压发病和长期血压变化的独立预测因素；高尿酸血症可损伤胰岛β细胞功能，加重胰岛素抵抗状态，导致糖耐量异常和糖尿病。%

5、  P+S#g#b,N　　二、痛风的类型与临床表现-s0e/Z.r5z:y　　（一）痛风的类型8E:l9C/

6、  E:t　　痛风可分为原发性和继发性痛风两种。　　1.原发性痛风常有家族遗传史，是一种先天性代谢缺陷，主要是体内嘌呤的合成过多，产生过多的尿酸，其中部分患者的尿酸排除过少。-m  Z)w(y5Z7M;[

7、![;r　　体内嘌呤合成过多的原因（看看即可）有：①体内的谷胱甘肽还原酶过多，最终使1-焦磷酸-5-磷酸核糖（PRPP）数量增加，促进嘌呤核苷酸的合成；②谷氨酸脱氢酶缺陷或不足；③磷酸核糖焦磷酸酰胺转移酶缺陷，以致次黄嘌呤核苷酸的合成调节失常，导致嘌呤核苷酸的合成过多；④次黄嘌呤、鸟嘌呤磷酸核糖转移酶的活性降低，限制了游离的嘌呤碱基转变为核苷酸，有利于嘌呤碱分解而生成尿酸。(m1w+W:r6d.o4S5

8、1j　　2.继发性痛风无家族史，多继发于肿瘤、白血病等所致核酸大量分解及肾功能减退而造成的尿酸排泄减少；或由于药物抑制肾小管的排泄能力而致尿酸的排除不畅，体内尿

9、酸蓄积过多，以女性多见。2s!V&E3R*@3E1~  z　　（二）痛风的临床表现%o*t4{&i9N%e:

10、2B;A　　过多的尿酸钠从超饱和细胞外液中沉积于组织或器官（中枢神经系统除外），主要在关节、滑膜、肌腱、肾及结缔组织等处沉积，形成痛风结石。结石中的尿酸钠结晶可引起粒细胞浸润，导致关节炎症和疼痛。　　（1）急性关节炎期：起病较突然，发病急似刮风、快重而单一，病变和痛风结石并非对称性。发作的单个关节出现红、肿、痛、热和功能障碍，常在夜间发作，疼痛在6h内可达高峰。常见部位为跖趾关节，约占半数；其次为踝、足跟、腕、指关节等。在老年人中，手关节受累较多，表现为

11、完全不能负重，局部肿胀，皮肤呈紫红色，数日可自行缓解，但反复发作。发作间歇至少有1～2周的完全缓解期。.　　（2）慢性关节炎期：反复发作，未治疗或治疗不彻底者，可表现为多个关节受累，尿酸盐在关节的软骨、滑膜、肌腱等处沉积而形成痛风结石。　　（3）肾结石尿酸结晶在肾形成结石，出现肾绞痛或血尿。尿酸盐结晶在肾间质沉积及阻塞肾集合管而形成痛风肾，可出现蛋白尿、高血压、肾功能不全。  ?5U  B%{%C2O&V　　血尿酸水平超过380.80μmol／L，关节滑囊液检查可发现尿酸结晶。X线检查可发现在关节软骨及邻近的骨质有圆形或不整齐的穿凿样透光缺损。三、痛风的治疗　　

12、（一）非药物治疗（结合高危因素记忆）#Q"{'L7

13、4l4Q　　1.限制高嘌呤食物的摄入-])E.j5j/e  D!+W7x　　2.禁酒乙醇可诱发急性痛风性关节炎。但葡萄酒无明显相关性。)　　3.多饮水保持每日尿量在2000-3000ml。睡前或半夜适当饮水为宜。7o-Q*T:}4v$H:S$?8}:J　　4.增加碱性食物增加碱性食物（香蕉、西瓜、南瓜、黄瓜、草莓、苹果、菠菜、萝卜、四季豆、莲藕、海带）的摄取，碱化尿液（碳酸氢钠3g／d、枸橼酸钠3g／d），维持尿液pH6.5，（碱性尿液可防止发生肾结石）。)}:L$Z7D9I-a(N　　5.物理治疗对有炎症的

14、关节可行红外线、透热疗法