儿童自闭症感觉统合障碍干预的新视角：rTMS技术及其理论基础

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1、儿童自闭症感觉统合障碍干预的新视角：rTMS技术及其理论基础摘要感觉统合障碍是儿童自闭症的典型共症之一，对患儿的正常生活影响巨大。传统干预手段从应用行为分析出发，侧重游戏矫正，但干预费时费力且效果十分有限。随着神经科学技术手段的应用发展，根据患儿Gamma频段脑电活动异常机制而进行的重复经颅磁刺激(rTMS)干预，已成为自闭症感觉统合障碍干预治疗的新方向。本文对技术的理论基础及其应用发展过程进行了回顾。关键词自闭症感觉统合障碍重复经颅磁刺激Gama频段脑电耦合异常中图分类号：R749.94文献标识码：ADOI：10.16400/j.cnki.kjdkx.2018.09

2、.076AbstractTheSensoryIntegrationDysfunction(SID)isatypicalco-syndromeoftheautisticchildren,andthisdysfunctionhinderstheirnormallivessignificantly.TraditionalinterventionsontheSIDdevelopedfromtheappliedbehavioranalysis(ABA)focusonthegameremedy,butthistechnologywasstrenuousandtimeconsumi

3、ng,aswellaseffectlimited・Withthedevelopmentoftheneurosciencetechnologies,therepetitivetranscranialmagneticstimulation(rTMS)whichbasedonthedysfunctionofGamabandbecomesanewmethodintheSIDinterventiori.Consideringthat,herewereviewedthetheoreticalbaseofthismethod.KeywordsAutism；sensoryIntegr

4、ationDysfunction(SID)；repetitivetranscranialmagneticstimulation(rTMS)；couplinganomaliesinGamaband1自症感觉统合障碍传统干预手段面临的问题和困境人类通过感觉来感知获取外界信息，不同刺激信息经感觉通道进入中枢神经系统，由大脑对各类刺激进行选择性整理和组织，形成知觉并做出行为应对，这一过程称之为感觉统合。感觉统合障碍(SensoryIntegrationDysfunction)则是指进入大脑的多种感觉刺激信息不能在中枢神经系统内形成有效的组织和整合而产生的一种感知异常或缺陷。［

5、1］感觉统合障碍是儿童自闭症的典型共症之一。由于感知是各种高级心理活动的基础，因此感觉统合失败会显著制约自闭症儿童的心理与行为的发展，严重影响患儿正常生活技能的掌握，进而出现各类行为适应问题。我国对于自闭症感觉统合障碍的干预研究起步较晚，目前国内对于此障碍的理论研究和教育干预依然以二十世纪八十年代末Frith所提出的弱中央统合理论为主要根据，对存在感觉统合障碍，尤其是前庭系统失调和本体系统失调的儿童进行行为矫正。干预手段以传统应用行为分析为主要取向，采用游戏训练作为主要手段。这类干预方案虽能一定程度上提高自闭症儿童的感觉调节和运动协调能力，但存在四方面问题：一是目前常

6、用的游戏训练干预侧重行为矫正，主要针对前庭系统失调和本体系统失调的儿童。这类游戏训练本身并非针对自闭症儿童，且无个别化的深层心理机制分析作为支撑，因此适用性不佳。二是干预过程忽略环境和刺激信息的可持续性和多样性，即便对单通道感觉统合障碍有所改善，但并不适用于跨通道的感觉统合障碍。三是干预方法并无发展心理学和神经生理学的理论作为支撑，容易忽略个体感觉统合训练干预背后的深层神经系统变化和神经发育过程。四是干预治疗过程耗时费力，对患儿家庭造成较大经济负担，但对自闭症核心症状的治疗作用依然非常有限。［2］因此，探索感觉统合障碍的深层机理，开发新的干预手段，已经成为儿童自闭症教

7、育康复技术发展的必然。2自闭症儿童的感觉统合障碍与其异常脑发育基础近年来的研究发现，自闭症儿童的感觉统合障碍与其异常发育的脑神经结构和功能有着紧密关联。微观层面，这种异常主要体现为神经皮层中微柱的结构和功能异常。微柱(Minicolumn)是大脑神经皮层六层结构中，由垂直跨越其中第二至第六层的椎体神经元细胞，与其周围氨基丁酸神经元和中间抑制细胞(包括双刷细胞、篮状细胞和枝形细胞)所构成的特殊神经元单元。单个微柱结构中，由椎体神经元完成神经信息的加工和在不同皮层间的上下垂直传递，而中间抑制细胞则承担水平方向的传递或抑制。基于上述特性，微柱被认为是大脑神