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《内科护理学-课程课件.呼吸衰竭及ARDS的护理》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。
1、呼吸衰竭及ARDS的护理教学目标【掌握】1.呼吸衰竭的分类。2.呼吸衰竭病人的常用护理诊断及护理措施。【熟悉】1.呼吸衰竭的病因。2.呼吸衰竭的治疗要点。【了解】呼吸衰竭的发病机制。概述是指各种原因引起的肺通气和(或)换气功能严重障碍,以致在静息状态下亦不能维持足够的气体交换,导致低氧血症伴(或不伴)高碳酸血症,进而引起一系列病理生理改变和相应临床表现的综合征★客观指标:海平面、静息、呼吸空气PaO2＜60mmHg伴或不伴PaCO2＞50mmHg发病机制1.肺泡通气不足2.通气/血流失调3.气体弥散障碍4.肺内动静脉解剖分流低氧、高碳酸血症的发生机制低氧
2、、高碳酸血症对机体的影响1.对中枢神经系统的影响O2↓→注意力不集中O2↓↓→烦躁不安、意识障碍CO2↑→中枢兴奋CO2↑↑→中枢抑制肺性脑病发病机制2.对循环系统的影响PaO2↓HR↑收缩↑CO↑Bp↑HR↓Bp↓早搏室颤心脏停搏动脉收缩→肺动脉高压→肺心病PaCO2↑心、脑、毛细血管扩张肾、脾、肌肉血管收缩低氧、高碳酸血症对机体的影响发病机制3.对呼吸系统的影响O2↓→刺激外周化学感受器→增强呼吸O2↓↓→直接抑制呼吸中枢→减弱呼吸CO2↑→兴奋呼吸中枢→增强呼吸CO2↑↑→抑制、麻痹→减弱呼吸发病机制低氧、高碳酸血症对机体的影响4.对肝、肾功能的影
3、响缺O2时,可直接或间接引起ALT↑缺O2使肾血管痉挛,肾血流量↓→肾功能不全5.对细胞代谢、酸碱平衡和电解质影响严重缺O2机体产生能量少,无氧酵解增加6.对血液系统的影响发病机制低氧、高碳酸血症对机体的影响分类1.按动脉血气改变:Ⅰ型呼衰、Ⅱ型呼衰2.按发病急缓：急性呼衰、慢性呼衰3.按发病机制：泵衰竭、肺衰竭病例女,68岁,咳、痰、喘15年,1周前受凉后咳嗽加剧,痰呈黄色,不易咳出两天,夜间烦躁不眠,白昼嗜睡体检:T38℃,P116次/分,R32次/分,BP150/85mmHg神志恍惚,发绀,皮肤温暖,球结膜充血水肿,颈静脉怒张,桶状胸,肺底湿啰音实
4、验室检查：WBC14.5×109/L,N80%动脉血气：PaO243mmHg，PaCO270mmHg，PH7.3初步诊断：COPD、Ⅱ型呼吸衰竭、肺性脑病病例结合上述病例请思考1.为什么诊断为Ⅱ型呼吸衰竭、肺性脑病？2.它们之间有关系吗？3.导致患者呼吸衰竭主要病因及诱因是什么？4.哪些症状是呼衰的典型表现？5.列出主要的治疗措施。呼吸道感染.寒冷.吸烟慢支肺气肿肺心病慢性呼衰急性发作期急性加重期失代偿期急性发作临床表现1.呼吸困难:最早，最突出的症状2.发绀:SaO2＜90%时出现,是缺氧的典型表现3.精神神经症状:先兴奋后抑制4.循环系统表现5.消化
5、和泌尿系统表现★治疗要点1.保持呼吸道通畅2.氧疗3.增加通气量、减少CO2潴留4.抗感染5.纠正酸碱失衡6.病因及支持疗法★呼吸兴奋剂机械通气急性呼吸窘迫综合征概述急性呼吸窘迫综合征（ARDS）是指肺内、外严重疾病导致以肺毛细血管弥漫性损伤、通透性增强为基础,以肺水肿、透明膜形成和肺不张为主要病理变化,以进行性呼吸窘迫和难治性低氧血症为临床特征的急性呼吸衰竭综合征。是ALI的严重阶段★病因与发病机制（一）病因1.肺内因素：吸入、重症肺炎2.肺外因素：严重休克、创伤、感染、DIC(二)发病机制致病因子中性粒细胞激活、聚集血小板激活、聚集蛋白酶与其抑制物失
6、衡氧自由基炎症介质微血栓形成死腔样通气肺充血,水肿透明膜形成肺泡-毛细血管膜损伤,通透性↑气体弥散障碍低氧血症临床表现症状:原发病表现突然出现（5d内）进行性呼吸窘迫气促(R＞35次/分),伴烦躁、焦虑等体征:早期多无阳性体征中期可闻湿啰音晚期除广泛湿啰音外,出现浊音辅助检查1.X线胸片表现：呈两肺边缘模糊的斑片状阴影,后期可融合,扩大,全肺呈毛玻璃样阴影2.血气分析：低PaO2、低PaCO2、高PH氧合指数(PaO2/Fio2)↓3.床旁肺功能监测4.血流动力学监测诊断要点1.急性起病,呼吸窘迫,有致病的高危因素2.氧疗条件下PaO2进行性下降氧合指数
7、≤300为ALI,氧合指数≤200为ARDS3.X胸片显示两肺浸润阴影4.排除左心衰或PCWP≤18mmHg治疗要点1.氧疗：高浓度(＞50%),无效机械通气2.减轻肺水肿：控制液体入量使用利尿剂3.积极治疗原发病4.肾上腺糖皮质激素5.补充营养常见护理诊断1.潜在并发症重要脏器缺氧性损伤2.清理呼吸道无效3.自理能力缺陷4.营养失调：低于机体需要量5.语言沟通障碍6.睡眠剥夺护理措施1.氧疗护理2.体位、休息与活动3.促进有效通气4.病情观察5.用药护理6.心理护理7.配合抢救8.健康教育课后思考1.试述慢性呼吸衰竭的处理原则？2.什么叫ARDS?本科
8、《内科护理学》第4版尤黎明主编人民卫生出版社专科《内科护理学》第2版李秋萍主编人
