内科护理学课程课件37贫血

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1、第三节 贫血病人的护理一、概述(一)定义:贫血是指单位体积内周围血液中的血红蛋白含量、红细胞数目和红细胞比容低于正常最低值。其中血红蛋白浓度降低最为重要。平原地区成人贫血的诊断标准:男性女性妊娠HB(g/L)<120<110<100RBC<4.0(×1012/L)<3.5(×1012/L)HCT<0.40<0.35<0.30(二)发病特点:发病率:10-30%全球30亿人患有不同程度的贫血中国>西方国家女性>男性老人、儿童>中青年二、贫血分类(一)根据红细胞形态特点分类类型MCV(um)MCHC(%)MCH(pg)常见疾

2、病大细胞性>10032-35>32巨幼贫正细胞性80-10032-3526-32再障溶贫、急性失血性贫血小细胞性低色素<80<32<26IDA、铁粒幼地中海贫血MCV(红细胞平均体积):82-92umMCHC(红细胞平均血红蛋白浓度):32%~35%MCH(红细胞平均血红蛋白)(pg):27~31pg(二)根据贫血的病因和发病机制分类1、RBC生成减少(1)造血物质缺乏:缺铁性贫血、叶酸、VitB12缺乏(2)造血功能障碍:再障、骨髓被肿瘤细胞浸润伴发的贫血(白血病、淋巴瘤、骨髓瘤)2、红细胞破坏过多:(1)红细胞内在缺

3、陷:膜异常:遗传性球形红细胞增多症、遗传性椭圆细胞增多症酶异常:6GPD珠蛋白合成异常:镰形细胞贫血、地中海贫血(2)RBC外在因素:机械性溶贫:行军、人工心瓣膜、微血管病性溶、血性贫血等物理、化学、微生物因素:化学毒物、药物免疫性溶贫:自身免疫性溶血性贫血、血型不合输血、药物免疫性等单核巨嗜细胞破坏增多:脾亢3、失血急性、慢性失血性贫血(IDA)1、皮肤黏膜:苍白(最突出体征)、干燥、弹性下降、毛发稀疏2、神经肌肉系统:头痛头晕、耳鸣、目眩、记忆障碍注意力不集中、神志、精神异常3、呼吸心血管系统:心悸、气促、心肌缺氧、

4、心力衰竭4、消化系统表现:纳差、腹胀恶心、胃肠胀气、腹泻、便秘、舌炎、口腔炎5、泌尿泌尿生殖系统表现:多尿、尿比重降低、男性性功能减退、女性月经异常三、临床表现(一)询问病史:出血、黑便史、月经过多、偏食、家族史(二)临床表现:疲乏无力皮肤黏膜苍白、头晕、心悸、气短(三)化验检查:四、诊断要点(一)病因治疗:去除病因---重要环节(二)药物治疗:抗贫血药物缺铁性贫血:铁剂巨幼细胞贫血:叶酸、维生素B12再生障碍性贫血:雄激素、抗淋巴细胞球蛋白、环孢素A自身免疫溶血性贫血:糖皮质激素(三)对症和支持治疗:休息、饮食、输血(

5、四)其他治疗:再障:脾切除、骨髓移植五、治疗要点缺铁性贫血(IDA)本讲内容概述病因发病机制临床表现诊断治疗护理一、IDA概述定义:由于体内的贮存铁缺乏,使血红蛋白合成不足,红细胞生成障碍导致的一种小细胞低色素性贫血。类型:小细胞低色素性贫血发病率:最常见的贫血尤其好发于婴幼儿和育龄妇女上海:6个月-2岁婴幼儿:75%-82.5%妊娠3个月以上:66.75二、铁的代谢血红蛋白铁(67%):体内铁贮存铁(29.2%):以铁蛋白和含铁血黄素存在(男性1000mg女性300~400mg)(一)铁的分布3~4.5g、铁分布于各组

6、织组织铁(4%):存在肌红蛋白及细胞内某些酶类中(二)铁的来源与吸收铁吸收步骤:三价铁二价铁二价铁吸收大部分:进入血循环小部分:与肠黏膜上皮细胞内去铁蛋白结合铁蛋白胃酸、VitC作用将铁游离化十二指肠、空肠上段(二)铁的来源与吸收1、铁主要来源于食物:肉类、肝、蛋黄、木耳、香菇、2、动物类食物含Fe++,易吸收,多数蔬菜水果含铁较低、乳类如牛奶含铁最低。3、每天需要补充量为1-1.5mg,孕妇、哺乳妇女2-4mg4、胃酸、维C、蛋白质分解物促铁吸收5、体内贮存铁量与吸收负相关(肠黏膜作用)6、吸收部位为十二指肠及空肠上段

7、,多为主动吸收(三)铁的转运和利用食物Fe3+胃肠道Fe3+Fe2+大部分Fe2+经肠粘膜细胞吸收后入血血清铁(运铁蛋白复合体)铁在单核巨噬系统、骨髓贮存血红素来源消化吸收运输胃酸、VitCFe2+被氧化为Fe3+血浆(33-35%)转铁蛋白结合与RBC表面铁受体结合,再与原卟啉结合珠蛋白结合血红蛋白(三)铁的转运和利用1、总铁结合力(TIBC):血浆中能与铁结合的转铁蛋白男性:2490~3870ug/L女性:2040~4290ug/L2、血清铁(ST):男性:760~1580ug/L女性:600~1730ug/L3、转

8、铁蛋白饱和度(TS)=血清铁/总铁结合力×100%TS正常值:33-35%4、血清铁蛋白(SF):40~160ug/L(四)铁的贮存和排泄1、正常人体内铁总量67%组成Hb,贮存铁占29%铁蛋白:可溶于水,易被利用含铁血黄素:不溶于水2、男性每天排泄铁<1mg,女性每天排泄铁1~1.5mg乳汁内1mg3、RBC寿命1

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