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《内科护理学-心力衰竭》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。
1、心力衰竭(HF)董凤伟教学目标掌握急慢性心衰的临床表现掌握慢性心功能不全的护理掌握急性心衰的急救与护理熟悉慢性心功能不全的治疗概述临床综合症:心脏器质性或功能性疾病损害心室充盈和射血能力主要临床表现:呼吸困难、疲乏、液体潴留发生率:＞65岁，10‰分类按发展速度：急性、慢性按发生部位：左、右、全按左室射血分数：降低、正常慢性心功能不全心血管疾病的最终归宿也是最主要的死亡原因西方国家：高血压、冠心病我国：冠心病、高血压瓣膜病、心肌病病因基本病因原发性心肌损害：缺血性心肌损害心肌炎、心肌病心肌代谢障碍性疾病病因心脏负荷过重：压
2、力（后）负荷过重:高血压、主动脉瓣狭窄、肺动脉高压、肺动脉瓣狭窄、肺栓塞等。容量（前）负荷过重:心脏瓣膜关闭不全、分流性先天性心脏病、贫血、甲亢等。病因诱因感染:呼吸道、感染性心内膜炎心律失常：心房颤动过度体力活动及情绪激动妊娠和分娩血容量增加其它:药物,风湿活动,内分泌失调等病理生理代偿机制（1）Frank—Starling机制（2）心肌肥厚（3）神经体液的代偿机制：交感神经兴奋性增强肾素—血管紧张素系统（RAS）激活病理生理各种体液因子的改变（1）心钠肽和脑钠肽（2）精氨酸加压素（3）内皮素心肌损害与心室重塑临床表现左
3、心衰竭：肺淤血和心排血量降低症状1.呼吸困难:劳力性-夜间阵发性-端坐阵发性夜间呼吸困难(PND):卧位时横膈上升,肺活量减少,迷走兴奋,气管痉挛端坐呼吸:与PND病因相同,是更严重的心肌损害临床表现症状2、咳嗽、咳痰和咯血：肺泡和支气管粘膜淤血3、疲倦、乏力、头晕、心悸4、少尿及肾损害症状临床表现体征1、肺部湿性啰音：肺泡毛细血管压增高，液体渗出到肺泡2、心脏体征：心脏扩大、舒张期奔马律、P2亢进临床表现右心衰竭：体静脉淤血症状1.消化道症状:最常见腹胀、纳差、恶心、呕吐等2、劳力性呼吸困难临床表现体征1、水肿：体静脉压
4、力增高，对称性压陷性水肿2、颈静脉征：颈静脉充盈、怒张；肝颈静脉反流征(+)临床表现体征3、肝脏体征：肝肿大、肝硬化；肝功能受损、黄疸、大量腹水4、心脏体征：三尖瓣关闭不全的反流性杂音临床表现全心衰竭继发于左心衰的右心衰：肺淤血减轻扩心：主要为心排血量减少的症状、体征心功能分级（NYHA）心功能Ⅰ级:代偿期,体力劳动不受限制心功能Ⅱ级:失代偿期,体力劳动轻度受限心功能Ⅲ级:体力劳动明显受限心功能Ⅳ级:不能从事任何劳动运动试验6min步行试验：评定慢性心衰病人运动耐力，评价心衰治疗的疗效。6min步行距离:＜150m，重度心
5、衰150～425m，中度心衰426～550m，轻度心衰心力衰竭分期（ACC/AHA）A期:无心脏结构异常或心衰表现B期:有心肌重塑或心脏结构异常，无心衰C期:有心力衰竭表现D期:即难治性终末期心力衰竭实验室及其他检查X线检查:心脏扩大,间质水肿、KerleyB线超声心动图:确认心肌病类型和估计病因放射性核素：心血池显影有创性血流动力学检查诊断病因病史症状体征实验室及其他检查指标治疗目的提高运动耐量，改善生活质量抑制心室重塑，防止进一步损害心肌降低死亡率治疗一般治疗药物治疗非药物治疗无症状病人的治疗治疗-一般治疗基本病因的治
6、疗：纠正诱发因素，治疗可逆性因素消除诱因：控制感染、控制心室律纠正贫血、甲亢等治疗-药物治疗利尿剂强心甙正性肌力药物血管活性药物β受体阻滞剂治疗-药物治疗利尿剂促进钠和水的排泄,降低血浆容量,减少肺血管和体血管床的淤血,改善症状。治疗-药物治疗噻嗪类利尿剂:双氢克尿噻,排钠排钾,1～2小时开始起效,作用时间6～12小时,GFR低于30ml/min时无效袢利尿剂:速尿,排钾保钠,30分钟起效,1～2小时高峰,用于NYHAⅢ-Ⅳ级及其他无效时保钾利尿剂:安体舒通,氨苯蝶啶治疗-药物治疗强心甙:洋地黄制剂(地高辛,西地兰)作用:
7、加强心肌收缩,改善左室功能以及提高心输出量和肾灌注而改善心脏功能,减轻症状.治疗-药物治疗洋地黄类剂量和用法口服:地高辛0.25mg/片1～2H起效,高峰4～12H适于中度心衰静脉:西地兰0.4mg/2ml10分钟起效,高峰1～2H适于心衰伴快房颤治疗-药物治疗洋地黄毒性胃肠道反应:恶心,胃纳减退,腹痛腹泻神经系统症状:头昏,嗜睡,视力模糊,黄绿视心脏毒性:成联律的室早,伴房室传导阻滞的室上速治疗-药物治疗洋地黄中毒处理立即停药,注意补钾;快速性心律失常:苯妥因钠,利多卡因缓慢性心律失常:阿托品治疗-药物治疗洋地黄使用注意
8、事项:个体差异大,老人及心肌缺血缺氧者慎用勿与奎尼丁,钙剂,胺碘酮等合用,免增加毒性定时监测血清地高辛浓度自测脉搏,小于60次/分及节律不规则时及时就医二周内使用者慎用,不宜与酸碱类配伍治疗-药物治疗正性肌力药物直接的正性肌力药物:多巴酚丁胺磷酸二酯酶抑制剂:氨力农,米力农可用于急性心衰和慢性心衰急性失
