氟斑牙诊断及鉴别诊断

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1、氟斑牙诊断及鉴别诊断1氟斑分概述地方性氟中毒(EndemicFluorosis)，简称地氟病,是在特定的地理环境中发生的一种地球化学性疾病。主要是通过饮水、食物、空气等介质长期摄入过量的氟而导致的全少慢性蓄积中毒。是我国分布广泛、对人体健康危害严重的一种地方病。它不仅损害牙齿、骨骼等硕组织，而且损害全身其他各组织器官。轻者出现骨骼及关节疼痛、疆硕，严重者出现功能障碍，脊柱及四肢关节变形，乃至瘫痪，造成终生残废。氟斑牙(dentafluorosis)是由于牙齿发育、矿化期间，机体摄入过量的氟所引起的一种分釉质钙化不良性损害，肉

2、眼可见釉质失去正常的光泽和透明度，出现口垩、着色、凹陷缺损等不同程度的病变。氟斑牙在我国的流行历史久远，约冇十多万年的历史，早在魏晋时代稽康著的“养生论”中，就冇“齿居晋而黄”的记载。氟斑牙不仅影响美容，而且可使牙齿过早脱落，影响咀嚼消化功能。氟斑分是氟对发育中的分齿损伤较为敏感的特异性指标,故儿童氟斑牙患病情况是地方性氟屮毒病区判定、划分及病区控制的重要指标，也是评价防治效果不可缺少的指标。因此氟斑牙的正确诊断在地氟病的监测、防治过程中非常重要，正确诊断会给地氟病的流行悄况及防治效果提供准确、可靠的科学信息。2氟斑牙的病理

3、改变及发病机理牙齿氟中毒是氟对细胞、神经物质代谢作用的综合结果，其中神经营养障碍是主要的。氟不仅对牙釉质，对芳木质和芳骨质均冇损害作用。2.1氟对牙釉质的损害氟对牙釉质的损害多见于唇面，使成釉细胞中壽变性，釉柱形成和釉柱间质的分泌、沉积受到障碍，釉质矿化不良，形成发育不全的斑釉。牙釉质按重量95%为无机物，无机物小绝大部分的物质是拜基磷灰石，分子式为Cal0(P04)6(0H)2o牙齿发育过程中，若摄入过量氟，氟离子町进入正在形成的矿化的牙齿磷灰石品体中,置换為基磷灰石的嶷基，形成氟磷灰石[Cal0(P04)6F3]o氟影响

4、矿化组织(包括I'可叶源性和外胚叶源性）的生物矿化过程，影响钙的平衡，彫响基质的生物合成、分泌或矿物质的组成；氟可改变造釉器中多种酶的活性，并可使分泌期造釉细胞形成发生改变，严重时坏死。直接或间接作用于基质蛋口酶，阻碍蛋口质的移除。氟通过n接作用于发育小的造釉细胞或间接与细胞外基质作用影响造釉细胞的功能和发育,使釉柱变细,排列紊乱、松散、釉间距加宽，中间出现空隙,釉柱及其基质中无机物晶体形态、大小及排列均不正常，其至失去晶体结构，破坏了釉面的光学特征，出现白垩样改变。若釉柱间隙内有外源色素沉着时，牙面即呈不同程度的着色。中毒

5、严重吋，成釉细胞坏死，造釉停止，出现釉质缺损。2.2氟对芳本质损害病变牙本质出现钙化障碍条纹，因次住牙质形成增强而出现牙髓管狭窄。牙本质鈣化过程紊乱或钙化不全，球间隙紊乱排布，芳本质出现明显的点线。牙齿很脆弱，易磨损，电子显微镜观察牙木质和牙小管有形成不全的现象。2.3氟对牙肯质损害病变牙骨质氟中毒同骨骼氟小毒的改变相似，牙根部不规则而且粗糙，根尖有由含过屋氟化物的骨质构成的钙化块。无论是无细胞的牙骨质还是有细胞的牙骨质厚度明显下降，表面冇黄色沉着。少数严重者冇根尖周缘骨质吸收的现象。3氟班牙的临床表现及诊断氟班牙是地方性氟

6、小壽最早出现的体征。氟化物主要损害发育屮的牙釉质。重病区出生成长的儿童儿乎都可患氟班牙O3.1临床表现及分型3.1.1釉质光泽度改变釉质失去光泽，不透明，可见口垩样（似粉笔样）线条、斑点、斑块，白圣样改变也可布满整个牙面。也叫白垩型氟班牙（Chalkydentalfluorosis)o3.1.2釉质着色釉质出现不同程度的颜色改变，呈浅黄、黄褐乃至深褐色或黑色。着色范围町由细小斑点、条纹、斑块、直至布满大部分牙面，称为着色型氟班牙(Staineddentalfluorosis)。3.1.3釉质缺损程度不一，可表现为釉面小1叫痕

7、，较大凹窝，以至浅层釉质较大面积剥脱，或涉及整个牙面。缺损可仅限于釉质表层，或深及牙本质，以致牙齿断裂、牙体外形不整。称为缺损型氟斑牙(ErosivedentalfluorosisEltesivedentaifiuome)。氟斑牙一旦形成永不消褪，最早出现于切齿，犬齿也易发生，其它牙齿均可受累。2.2诊断要求2.2.1诊断检查时白然光线要充足，要用酒精棉球擦去牙齿廉颊面的外污染物，并使牙面保持干燥。3.2.2检查牙齿唇颊面牙釉质损害状况，选两颗病损最重的分依其釉面最高分类损害诊断分类。3.2.3乳牙，恒牙氟斑牙应分开记录，恒

8、牙、乳牙同吋存在时，只检查恒牙。3.3分类方法及诊断标准3.3.1Dean氏分类法此分类法将氟斑牙分为可疑、极轻、轻度、中度和重度五级。正常：釉质呈半透明乳白色，表面光滑，有光泽。nJ疑：釉质的半透明度有轻微界常，极少的小白点，偶而出现l-2mm的白色斑点。下颌六龄齿的牙尖顶端冇时可见云雾