肝炎病毒 甲肝 乙肝 丙肝

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1、肝炎病毒HepatitisViruses2010年我国传染病疫情统计病毒性肝炎：发病数居第2位死亡数居第5位乙型肝炎占75%-80%病毒性肝炎的临床特征乏力食欲减退恶心、呕吐肝肿大肝功能损害黄疸肝炎病毒分类病毒性肝炎，一般特指由嗜肝病毒感染所引起的肝炎。甲型(HAV)乙型(HBV)丙型(HCV)丁型(HDV)戊型(HEV)庚型(HGV)EB病毒（EBV）巨细胞病毒（CMV）单纯疱疹病毒（HSV）风疹病毒(RV)能引起肝功能损害的非嗜肝病毒：人类肝炎病毒的特点第一节甲型肝炎病毒HepatitisAvir

2、us，HAV一、生物学性状分类：小RNA病毒科，嗜肝病毒属仅有1个血清型形态：球形，无包膜基因组：+ssRNA抵抗力：在海水、淡水、毛蚶、泥沙中存活数天至数月100℃5min可使之灭活HAV的结构传染源：患者、隐性感染者传播途径：粪-口途径，水源性易感人群：儿童与青少年（我国80%40岁以上成人具有抗体）二、致病性与免疫性甲型肝炎潜伏期:15～50d（平均30d）隐性感染多见主要症状：疲乏、食欲减退、发热，恶心，呕吐，厌油。肝大、肝功能异常（转氨酶升高）部分病例出现黄疸病程多为2-3个月，预后良好食物

3、、饮水粪便口咽部，唾液腺食入肠黏膜，局部淋巴结血液肝脏胆汁HAV传播与增殖污染1988年,上海暴发甲肝特点：1、来势凶猛，发病急；2、病人症状明显，转氨酶明显升高，90%以上的病人出现黄疸3、发病主要集中在市区，人群分布以青壮年为主4、80%以上的病人有食用毛蚶史。在一个月的时间里，有30多万人感染，其中11人死亡2008年4月，贵阳暴发甲肝免疫力持久特异性体液免疫：HAVIgM：在感染早期即出现，维持两个月左右HAVIgG：在急性期后期或恢复期早期出现，可维持多年，对再感染有免疫保护作用。免疫应答在

4、引起肝损害上起一定作用免疫反应微生物学检查ELISA法检测HAV-IgM检测HAV-Ag检测HAV-RNA防治原则一般预防：饮食卫生，水源管理接种HAV疫苗灭活疫苗（WHO推荐）减毒活疫苗（我国已广泛使用）紧急预防：注射免疫球蛋白第二节乙型肝炎病毒HepatitisBvirus，HBVHBV的危害传染性强，传播广我国是HBV感染的高流行区慢性携带者约1.2亿人，现症患者有2000万~3000万人。乙肝占病毒性肝炎的80%。乙肝易转为慢性，少数可致肝硬化和肝癌。HBV感染的临床类型无症状携带者重症肝炎急

5、性肝炎慢性乙肝HBV发现史1963年Blumberg等首次发现澳大利亚抗原(即乙肝病毒表面抗原HBsAg)，1970年Dane等在电镜下发现了完整HBV颗粒(即Dane颗粒)，1980年Price等成功进行了HBVDNA全基因克隆、测序工作。BaruchS.Blumberg1976，TheNobelPrizeinPhysiologyorMedicine。一、生物学性状分类：嗜肝DNA病毒科形态与结构：(1)大球形颗粒(Daneparticle):具传染性的HBV完整颗粒(2)小球形颗粒由过剩的病毒衣壳

6、装配而成(3)管形颗粒由小球形颗粒“串联”而成DaneparticleHBsAgpreS1preS2HBcAgHBeAgDNADNA聚合酶HBV的基因结构与功能基因组为不完全双链环状DNA长链（负链），长度固定，3200bp短链（正链）：长链的50%~100%负链含4个ORF：S区、C区、P区、X区S区P区X区C区GenomeOrganizationofHBVHBV的DNA多聚酶功能：1.DNA多聚酶2.反转录酶3.RNA酶HHBV复制周期抗原组成及意义表面抗原（HBsAg）核心抗原（HBcAg)e抗

7、原(HBeAg)(1)表面抗原（HBsAg）是HBV感染的主要标志有抗原性，疫苗的主要成分分4种血清型：adr（我国汉族多见）,adwayw（少数民族多见）ayr抗-HBs为保护性抗体(2)核心抗原（HBcAg)外周血中不易查出HBcAg抗-HBc抗体（为非保护性抗体）：HBc-IgG：滴度低-既往感染，滴度高-急性感染HBc-IgM：提示病毒复制，传染性强(3)e抗原(HBeAg)可游离存在于血中HBeAg(+)：HBV复制，传染性强抗-HBe：有一定保护作用标志着病毒复制减少、传染性降低preC区

8、发生突变的病毒有免疫逃逸抵抗力：抵抗力较强，对低温、干燥、紫外线有耐受性。不被70%乙醇灭活。消毒方法：高压蒸气灭菌法；100℃10min;0.5%过氧乙酸；5%次氯酸钠84消毒液二、致病性与免疫性传播方式1.传染源：患者，无症状HBsAg携带者2.传播途径：血液、血制品传播：微量污染血即可导致感染性行为传播母婴传播：宫内感染，分娩，哺乳临床特点1.潜伏期：2～6个月急性感染慢性乙型肝炎肝硬化肝癌死亡慢性携带者痊愈肝硬化痊愈死亡静止性肝硬化2.临床类型：