诊断学-一般检查和头颈部

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1、诊断学——基本检查法和一般检查成都中医药大学附属医院张帆绪论诊断学(diagnostics)是运用医学基础理论、基本知识和基本技能对疾病进行诊断的一门学科。基本任务：研究症状、体征、实验室及其他检查异常的发展规律、机制及建立诊断的思维程序，从而以科学的态度在各种情况下去认识疾病。基础医学临床医学连接基础医学与临床医学的桥梁绪论内容检体诊断实验诊断症状诊断病历与诊断方法器械诊断影像诊断检体诊断症状诊断检体诊断检体诊断：通过体格检查来收集资料、认识疾病的诊断方法。体格检查：是医师运用自己的眼、耳、鼻、手等感官，或借助于简单的诊断工具如听诊器、叩诊锤、血压计等，来了解患者身体状况的一种最基本的检查方

2、法。体征：体格检查时的异常发现。基本检查方法：视、触、叩、听和嗅诊五种。最常用、最基本的诊断方法。检体诊断体格检查时应注意以下几点：1、医师态度和蔼、耐心、关心、体贴，高度的责任感和良好的医德修养。2、检查者站在患者的右侧，一般用右手进行检查。3、细致、准确、正规、全面而有重点。检体诊断3、体格检查要按一定的顺序进行。通常先观察一般情况，然后依次检查头、颈、胸、腹、外生殖器、肛门直肠、脊柱、四肢和神经系统。4、对某些急性、慢性传染病患者进行体格检查时，应穿隔离衣、戴口罩和手套，并做好隔离、消毒工作。5、动态观察，及时发现新体征，以便补充或修正诊断第三章基本检查法视诊：医师用视觉来观察患者全身或

3、局部表现的诊断方法。适用范围很广，观察全身、局部。有时需用检耳镜、眼底镜、内镜等仪器帮助检查。应注意几点：1．适宜的光源间接日光下，亦可借助于灯光。黄疸、皮疹；有时以侧面光为宜。2．正确的方法温暖检查室，适宜的体位，裸露，配合作某些动作。按一定的顺序，全面、系统观察。使用工具正规、熟练。3．结合其他检查方法一、视诊（inspection）Inspection二、触诊(palpation)触诊：医师通过手的感觉进行判断的一种诊法。腹部更为重要。物理特性：如温度、湿度、震颤、波动、摩擦感、移动度、压痛，以及包块的位置、大小、轮廓、表面性质、硬度等。多用指腹和掌指关节掌面的皮肤触诊1、触诊方法浅部触

4、诊法(lightpalpation)深部触诊法(deeppalpation)深部滑行触诊双手触诊深压触诊冲击触诊内诊法（1）浅部触诊法用一手轻轻放在被检查部位，利用掌指关节和腕关节的协同配合，轻柔地进行滑动触摸。主要用于：体表浅在病变、关节、软组织，浅部的动脉、静脉、神经，阴囊和精索等，压痛、抵抗感、搏动、包块和某些肿大脏器。（2）深部触诊检查时用一手或两手重叠，由浅入深、逐渐加压以达深部。主要用于：腹腔内病变和脏器。分为以下几种：深部滑行触诊：主要适用于腹腔深部包块和胃肠病变。双手对应触诊：适用于肝、脾、肾、子宫和腹腔肿物的检查。深压触诊：压痛点，反跳痛时。冲击触诊：又称浮沉触诊法。适用于大

5、量腹水而肝脾难以触及时。内诊法：肛查法，肛周周围息肉、痔疮等。示意图：图1：双手触诊（肝脏）图2：深压触诊（胆囊压痛点）2、注意事项（1）患者体位：避免患者精神和肌肉紧张，应采取适宜的体位，仰卧位、侧卧位、直立位等。（2）医师位置：站在患者的右侧，面向患者，以便随时观察患者的面部表情；有时在前面或后面。（3）手法：医生手要温暖、轻柔，由浅入深、由轻到重，由健康部位到病变部位。检查下腹部时，应嘱患者先排尿，以免将充盈的膀胱误认为腹腔包块，有时还应排净大便。（4）手脑并用，边触摸边思索，密切结合解剖部位和毗邻关系，明确病变的性质和来自何种脏器。三、叩诊叩诊：是用手叩击身体表面某部，使之震动而产生音

6、响，根据震动和声响的特点来判断被检查部位的脏器有无异常。应用：肺尖宽度、肺下界、胸膜病变、肺部病变、心界，肝、脾的边界，腹部积液、积气，以及子宫、卵巢、膀胱有无异常等1、叩诊方法体位：胸部--坐位或卧位，腹部--仰卧位；充分暴露，肌肉放松，比较叩诊。分为两种叩诊方法：1．间接叩诊法叩击力量的轻重，应根据不同的检查部位，病变组织的性质、范围大小、位置深浅等具体情况而定。2．直接叩诊法适用于胸部或腹部面积较广泛的病变。2、叩诊音被叩击部位的组织或器官因致密度、弹性、含气量以及与体表间的距离不同，叩击时可产生不同的音响。鼓音过清音清音浊音实音音响强度最强强较强弱最弱音调最低低高较高最高声音持续时间最

7、长长较长短最短组织含气量最多多一般少无临床意义胃肠肺气肿正常心肝边心肝肺空洞肺组织界、大面气胸等肺实变实变四、听诊听诊：用耳或用听诊器听取被检查者体内各部在运动时发出的声音。对心、肺疾病的诊断尤为重要。广义的听诊包括听取患者的说话声、呼吸声、咳嗽、呃逆、嗳气、肠鸣、呻吟、啼哭、呼（尖）叫、关节活动音、骨擦音等。（一）听诊方法1．直接听诊法2．间接听诊法即用听诊器。不受体位影响，放大作用，使用范围广