培训资料--慢病管理概述

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1、慢性非传染性疾病管理山东省青岛卫生学校临床教研室张学增医学硕士讲师主治医师2一慢性非传染性疾病概述（一）慢性非传染性疾病定义慢性非传染性疾病(non-communicablediseases,NCDs)简称“慢性病”或“慢病”。是指起病隐匿、潜伏期长、病因复杂、常难治愈、预后较差、经济负担大慢病是一种长期存在的疾病状态，主要表现是器官损害功能减退，年龄越大发病率越高，老人高发第一节慢性非传染性疾病管理概述3（二）慢性非传染性疾病诊断慢性是一组疾病，诊断依据症状、体征、辅助检查；一人可同时罹患多种慢病。慢病特点有

2、：患病率高，知晓率、治疗率、控制率低病因复杂病程迁延不愈，终生患病临床治疗效果差，预后不佳常需终生治疗患者依从性差晚期丧失行为生活能力需他人长期照顾常见的慢病：心血管疾病（高血压、冠心病）、糖尿病、脑卒中、慢阻肺、恶性肿瘤4（三）慢病危险因素可控因素和非可控因素（遗传、年龄、性别、种族）类型引起的疾病对健康影响可控因素吸烟冠心病、肺癌、孕妇死胎畸胎亡100万/年，占12%过量饮酒胃炎、肝硬化、动脉硬化多器官损害不合理膳食高盐引起高血压、糖年病、动脉粥样硬化占所有影响因素13%超重肥胖心血管病、糖尿病、骨关节病早

3、死、致残、影响生命质量体力活动缺乏高血压、糖尿病、恶性肿瘤占死亡人数6%心理压力高血压、冠心病、精神病、恶性肿瘤影响人体整体健康5表1-22005年不同收入水平国家慢病死亡率统计中低收入国慢病死亡构成比超过70%以上，严重影响大众健康（四）慢病流行特点慢病逐年升高，居民经济负担中慢病占65%1、全球慢病流行特点:人类致死致残主要原因6国家心血管病肿瘤慢性呼吸道疾病糖尿病孕期围生期营养不良意外伤害其他慢病英国38257112314加拿大3429635617俄罗斯6012215146巴西321585171112中国

4、332017110118印度2887136118坦桑尼亚94217464尼日利亚114316975表1-32005年8月主要慢病死亡构成比（%）72、我国慢病流行特点:慢病死亡比例逐年增加慢病发病率逐年增加1991年73.8%2000年600万，80.9%年份高血压患病率%1958-19595.111979-19807.73199113.58200218.88二慢性非传染性疾病筛查（一）筛查的概念筛查又称筛检，用快速简便的试验、检查或其他方法，从表面健康的大量人群中查出某种疾病的患者、可疑患者或有高危因素的人。

5、（二）社区筛查的分类：1、人群筛查：指定的人群进行检查2、选择性筛查：特定人群3、病例搜索：全科医生在接诊过程中，找出某种疾病的患者（三）相关并发症的筛查：慢病多有合并症和并发症，在筛查时注意关注患者是否有合并症或并发症9三慢性非传染性疾病预防控制与健康管理服务规范（一）健康管理健康：躯体健康、心理健康、具有良好的社会适应能力。健康管理的步骤：1、了解居民个人健康信息：一般情况、既往健康状况、家族史、生活方式、体格检查和辅助检查2、进行健康及疾病风险性评估：收集健康资料进行健康状况及疾病风险评估3、进行健康干预

6、：通过健康教育、改变不健康生活方式、定期检测相关风险因素并评价干预效果慢病多数是可预防控制的，关键在于积极开展有效的防控措施，进行早预防、早发现、早处理10（二）对象与策略1、预防控制和健康管理服务对象：高危人群和患者2、预防控制和健康管理服务策略：筛查出高危人群及患者开展健康教育及干预措施激发自我健康意识和自我管理能力把健康需求从“希望他们健康”转化为“我要健康”11（三）内容和方法1、内容：建立居民健康档案、开展慢病管理、进行健康危害因素检测及干预2、方法：建立居民健康档案，掌握居民健康信息开展慢病规范管理

7、，按慢病管理服务规范进行规范治疗、定期访视检测和行为干预，相关信息及时记录加强对健康危害因素检测及干预12（四）健康教育与健康促进健康教育：通过教育活动，传播健康知识，使受教育者回归健康生活方式，减少疾病发生发展，促使人们自愿改变不良健康行为，消除危险因素，促进健康健康促进：利用行政组织手段协调社区、家庭和个人，使其履行各自对健康的责任1、传播模式：5W模式谁：基层医务人员说了什么：传者说了哪些健康干预内容通过什么途径对谁：受众取得了什么效果：认知、态度、行为上发生的改变13（四）健康教育与健康促进2、健康教育

8、的基本方法制定健康教育计划开展群体健康教育个体的健康教育健康教育的评价14（五）干预措施1、控制吸烟：健康教育、设置禁烟区、开展戒烟门诊2、适量饮酒：每餐饮酒量≤15g酒精，大约相当于50-100ml红酒3、改变不合理膳食结构：限制钠盐摄入，≤6g/d控制脂肪摄入，烹调油量≤25g4、控制超重及肥胖：管住嘴，迈开腿15（五）干预措施5、适当体力活动：（1）健康教育，动员全民运动，运动有