基层医生腰腿痛规范诊疗暨合理用药培训

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1、20097基层医生腰腿痛规范诊疗暨合理用药培训2021/7/2312021/7/23腰腿痛的诊断和治疗2病人的腰痛，医生的头痛！2021/7/232▼腰腿痛的概述▼脊柱与腰椎的生理病理特点▼导致腰腿痛的常见疾病1，腰椎间盘突出症2，腰椎管狭窄症3，慢性腰肌劳损▼腰腿痛的综合防治2021/7/233腰腿痛概述腰腿痛泛指腰背痛、臀部痛、腿痛、腿脚酸软麻木，或这几个部位同时疼痛，其发病率仅次于感冒。该病病程缓慢，人们往往不太重视，绝大多数的人不到严重影响工作生活时不会就医，以致延误病情，导致治疗效果不佳，甚至难以治愈，

2、造成终生痛苦。2021/7/234脊柱与腰椎的生理病理特点支持体重传递重力保护脊髓、脊神经及血管参与进行多种运动的功能脊柱作用2021/7/235脊柱与腰椎的生理病理特点脊柱的生理曲度：从正位看是直的；从侧位看呈“双S”形；2021/7/236脊柱与腰椎的生理病理特点正常情况下腰椎有向前的曲度，这可以有助于人体维持平衡，适应于更加复杂的运动形式，同时可以缓冲震荡，增加对脑和脊髓的保护。2021/7/237腰椎椎体结构椎间盘的结构椎间盘是全身各种组织中最早出现退行性改变的组织髓核为粘性透明胶状物质，内含80%水分，

3、具有流体的物理学特点。作用：1、承担压力，保持二者之间的一定距离。2、在承受突然外力的情况下，起到吸收震荡作用。3、腰椎运动时，起类似轴承作用。腰椎的连接和支持韧带：前纵韧带、后纵韧带、黄韧带、棘间韧带及棘上韧带等肌肉：背阔肌、下后锯肌、骶棘肌、腰方肌、腰大肌等；2021/7/2310腰腿痛分类及病因（1）软组织性腰痛：脊柱旁背伸肌群、棘上、棘间韧带、横突间韧带等软组织引起的腰痛，可分为：外伤性：如腰部软组织损伤、挫伤；炎症性：如肌纤维织炎、筋膜炎；劳损性：如腰肌劳损、腰椎横突综合征；压迫性：如梨状肌综合征等20

4、21/7/2311腰腿痛分类及病因（2）骨关节性腰痛：指脊柱的骨及关节，由于以下某种原因而产生的腰痛。分为：外伤性：如脊椎小关节滑膜嵌顿、错位、骨折等；炎症性：如致密性骨炎、强直性脊柱炎等；退变性：如腰椎小关节退变、增生等；结构不稳性：如腰椎椎弓峡部不连、腰椎滑脱、脊柱侧弯等肿瘤转移性：肺癌、前列腺癌、乳腺癌等2021/7/2312腰腿痛分类及病因（3）椎管内源性腰痛：指椎管内某些原因所致的腰痛。如腰椎间盘突出症、椎管狭窄、椎管内肿瘤等。（4）临近组织的疾患引起的腰痛：内脏疾病反射性腰痛。（5）节奏快、高效率的社

5、会因素；精神过于紧张、心理负担过重等心理因素也促成了腰痛高发病率。2021/7/2313中医对腰腿痛的认识---病因1感受寒湿之邪：寒性凝滞收引，湿邪黏滞不化，或感受湿热之邪，致使腰腿经脉受阻，阻遏经脉，气血运行不畅，发生腰腿疼痛。2跌仆闪挫：导致腰部经脉损伤，经络气血阻滞，瘀血停滞而发生腰腿疼痛；3年老体虚:肝肾亏虚，肾精亏损，“肝主筋”、“肾主骨”，无以濡养经脉而发生腰腿疼痛2021/7/2314导致腰腿疼痛的常见疾病腰椎间盘突出症坐骨神经痛慢性腰肌劳损（中医)骨质增生症腰部纤维炎腰椎压缩性骨折第三腰椎横突综

6、合征腰椎管狭窄症梨状肌综合症慢性风湿性关节痛2021/7/2315腰椎间盘突出症2021/7/2316一、概述定义：由于腰椎间盘退变与损伤，导致脊柱内外力学平衡失调，使椎间盘的髓核自破裂口突出，压迫和刺激腰脊神经根而引起腰腿痛的临床疾患。2021/7/2317约占腰腿痛门诊的15－30％好发年龄、性别：30－50岁体力劳动者男＞女好发部位：L4/L5,L5/S1,L3/L4二、特点2021/7/2318三、解剖生理2021/7/23192021/7/23腰腿痛的诊断和治疗202021/7/23202021/7/2

7、321四、病因病理（一）病因1、椎间盘退变（主因）：成人椎间盘无血液供应（纤维环表层有少量血供）营养靠淋巴渗透髓核、纤维环含水量（90％、80％随年龄逐渐递减）髓核蛋白多糖↓髓核胶原纤维↑弹性（张力）↓H2O↓纤维环玻璃样变纤维环与软骨板、椎体缘附着处松弛、囊样变退变2021/7/23222.累积性损伤（促椎间盘退变的主因，也是椎间盘破裂突出的诱因）约1/3椎间盘突出患者无明显外伤史即使有外伤史，也往往是累积性劳损基础上最后一次外力所致3、遗传基因：有色人种发病率较低。4、妊娠：盆腔、下腰部组织充血松驰，腰骶部承

8、受压力大。2021/7/2323椎间盘退变年龄挤压牵拉扭转应力2021/7/2324腰椎间盘突出症发病机理模式图2021/7/23252021/7/23腰腿痛的诊断和治疗26腰椎间盘突出症-诱发因素1突然的负重或闪腰是形成纤维环破裂的主要原因。2腰部外伤使已退变的髓核突出。3姿势不当诱发髓核突出。4腹压增高时也可发生髓核突出。5受寒与受湿寒冷或潮湿可引起小血管收缩肌肉痉挛