腰腿痛诊疗规范

《腰腿痛诊疗规范》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在行业资料-天天文库。

1、古浪县中医院骨伤科腰痛病中医诊疗方案（实行）腰椎间盘突出症又称腰椎纤维环破裂症。腰椎间盘发生退行性变，或外力作用引起腰椎间盘内、外压力平衡失调，均可使纤维环破裂，导致腰椎间盘的髓核突出，而引发本病。腰椎间盘突出症最常见的症状是腰腿痛，是由于突出的椎间盘压迫了经根、血管、脊髓、马尾神经所致。本病好发于20-40岁青壮年，占腰椎间盘突出症总发病人数的80％，男性多于女性。下腰部椎间盘为本病的好发部位，其发病约占总发病的98％。其中第4、第5腰椎之间的椎间盘突出约占60％，第5腰椎与骶1椎之间的椎间盘突出次之。腰椎间盘

2、突出症属中医学中“腰痛”或“腰腿痛”、“痹症”范畴。病因病机一、中医中医学认为：气血、经络与脏腑功能的失调和腰痛的发生有密切的关系，引发本病的原因，一是外伤；二是劳损；三是肾气不足，精气衰微，筋脉失养；四为风、寒、湿、热之邪流注经络，致使经络困阻，气滞血瘀，不通则痛。中医古籍对腰腿痛的记载较为丰富，早在《内经》就有了专门的论述，根据疼痛的部位和影响范围将之分为腰背痛、腰脊痛、腰椎痛、腰尻痛、腰肌痛、腰胁痛、腰腹痛；在病因方面则认为与损伤、肾亏、风寒湿邪有关。如《素问·生气通天论》：“因而强力，肾气乃伤，高骨乃坏。

3、”《灵枢·五癃津液别论》：“虚，故腰背痛而胫酸。《素问·脉要精微论》：“腰者肾之府，转摇不能，肾将惫矣。”；《素问·六元正纪大论》：“感于寒，则病人关节禁锢，腰椎痛，寒湿推于气交而为疾也。”；《灵枢·百病始生》：“是故虚邪之中人也……留而不去，则传舍于输，在输之时，六经不通，四肢则肢节痛，腰脊乃强”7。《金匮要略》之辨腰痛有肾虚、肾水、伏饮及虚劳，所制甘姜苓术汤、肾气丸，为历代医家所推祟；《诸病源候论》明确提出：“夫腰痛有五，一日阳气不足，少阴肾衰是以腰痛；二日风痹风寒着腰而痛；三日肾虚劳役伤肾而痛；四日坠堕险地

4、伤腰而痛；II寝卧湿地而痛。”；并且首次提出了卒腰痛和久腰痛学说(即急、慢性腰痛)。《三因极一病证方论》：“夫腰痛虽屑肾虚，亦涉三因所致。在外则脏腑经络受邪，在内则忧思恐怒，以致房室坠堕，皆能致之。”；《仁斋直指方》强调：“肾气一虚，凡中风受湿，伤冷蓄热，血涩气滞，水积堕伤，与夫失志作劳，种种腰痛，迭见而层出矣。”；《丹溪心N；》将腰痛归为“湿热、肾虚、瘀血、挫闪、痰积”五类；《景岳全书》指出辨证应知”表里寒热虚实之异”；《证治准绳》、《医宗必读》、《医学心悟》等均强调诸邪为标，肾虚为本。二、西医西医认为：腰部的

5、椎间盘比颈胸部的椎间盘厚，牢固地连结两个相邻的椎体。椎间7盘外周有坚韧、有弹性的纤维软骨组织构成的纤维环，内有乳白色透明半胶状体，富有弹性的髓核。其上、下面各有一薄层软骨板，为透明软骨构成，紧密附着于坚强的前纵韧带。纤维环的后部最薄弱，较疏松地附着于薄弱的后纵韧带上，在椎管腔前壁后纵韧带儿为薄弱。故当椎体病变时，椎间盘无血管供应，其营养主要依赖椎体血管和组织液渗透，故当椎体病变时，椎间盘不易被吸疏消失。椎间盘相当于一个微动关节是实现椎骨之间活动的重要组成部分，其弹性很大，具有与气垫相仿的压缩、伸展作用，可吸收由各

6、种原因产生的震荡力，亦可因压缩力不匀而向前、后、左、右倾斜。腰前屈时椎间盘前方承受，髓核后移；腰后伸时椎间盘后方负重，髓核前移。因此，在日常生活工：作小，椎间盘不断地断受着脊柱纵轴的挤压力和牵拉力。髓核组织在幼年时呈半液体状态或胶冻样，随着年龄增大，其水分逐渐减少，纤维细胞、软骨细胞和无定型物质逐渐增加以后髓核变成颗粒状和脆弱易碎的退行性组织。椎间盘因年龄增长，组织水分减少，失去弹性，椎间隙变窄，周围韧带松弛等一系列退行性改变，是造成椎间盘容易破裂的内因。急性或慢性损伤为发生椎间盘突出的外因，最常见的原因是在姿势

7、不当或准备欠充分的情况下搬动或抬举重物，或长时间弯腰后猛然伸腰，猝倒时臀部着地也是较常见的损伤方式，但腰部：自接外伤而引起本病则比较少见。在某些情况下，甚至由于腰部的轻微扭动，也可导致腰椎间盘突出的发生，如弯腰洗脸、打喷嚏或咳嗽，也能引起本病。由于椎间盘退变内因是发病的重要因素，有些患者在无明显诱因而发病，可能是由于肌肉痉挛所致。纤维环破裂时，突出的髓核挤压神经根，是造成腰腿痛的根本原因。髓核处于半液体状态时，突出的组织可以消散、吸收，神经痛也随之减轻或消失。如果髓核已变性，成为透明软骨或纤维软骨碎片或钙化等，则

8、会长期压迫神经根，引起明显、持久的神经痛，这种病理组织易与神经根、硬膜粘连。在吸收过程中，局部留有血管的结缔组织增生多，侵入椎间隙，以修复缺损的纤维环和吸收变性的髓核。髓核损坏后，除椎间隙逐惭变窄和椎体的相对边缘发生反应硬化外，还可发生椎体间失稳、关节突关节交错移位，出现椎体轻度前移或后移，椎体缘唇样增生，关节突关节变性、肥大及其周围黄韧带变性、增厚。这些病理性改变严重时