谈自闭症儿童的心理与社会情绪发展

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1、談自閉症兒童的心理與社會情緒發展台南啟智學校臨床心理師黃淨涓93.12.17搞自閉的人=自閉症自閉症就是不理人不說話能正常說話的自閉症情緒興奮到處亂跑的自閉症從DSM-IV(精神疾病診斷準則手冊)看自閉症定義通常初診斷於嬰兒期兒童期或青春期的疾患學習疾患注意力缺失及決裂性行為疾患廣泛性發展疾患--299.00自閉症疾患準則A.由(1)(2)及(3)共有六項(或六項以上)至少兩項來自(1)至少各一樣來自(2)及(3)(1)社會性互動有質的障礙表現下列各項至少兩項(a)在使用多種非語言行為(如眼對眼凝視面部表情身體姿勢及手勢)來協助社會互

2、動上有明顯障礙(b)不能發展出與其發展水準相稱的同儕關係(c)缺乏自發地尋求與他人分享快樂興趣或成就(如對自己喜歡的東西不會炫耀攜帶或指給別人看)(d)缺乏社交或情緒相互作用(2)溝通上有質的障礙表現下列各項至少一項(a)口說語言的發展遲緩或完全缺乏(未伴隨企圖以另外的溝通方式如手勢或模仿來補償)(b)在語言能力足夠的個案引發或維持與他人談話的能力有明顯障礙(c)刻板及重複的使用語句或使用特異的字句(d)缺乏與其發展水準相稱的多樣而自發性假扮遊戲或社會模仿遊戲(3)行為興趣及活動的模式相當侷限重複而刻板表現下列各項至少一項(a)包含一

3、或多種刻板而侷限的興趣模式興趣之強度或對象兩者至少有一為異常(b)明顯無彈性地固著於特定而不具功能性的常規或儀式行為(c)刻板而重複的運動性作態身體動作(如手掌或手指拍打或絞扭或複雜的全身動作)(d)持續專注於物體之一部分準則B.於三歲之前即初發在下列各領域至少一種以上功能延遲或異常(1)社會互動(2)使用語言為社交溝通工具(3)象徵或想像的遊戲準則C.此障礙無法以Rett氏疾患或兒童期崩解性疾患作更佳解釋自閉症的基本特徵成因早期--冰箱媽媽沒有一個明確答案大腦神經功能受損遺傳(HOXA1變種基因)懷孕期間感染生產腦傷新陳代謝疾病病程

4、發展初發定義為三歲之前病程連續性少數病童在出生後第一年(甚至兩年)的發展上正常學齡兒童及青少年某些領域的發展有進步vs惡化語言技能及整體智能水準是最終預後關聯最強的因素追蹤發現極少成年後可獨自生活三分之一可有部分獨立典型成人患者最佳功能仍繼續顯露社會互動及溝通的問題興趣活動明顯受限特殊年齡及性別特質社會互動損害會隨時間及患者發展水準而改變a.嬰兒期—對擁抱目光沒有感覺或嫌惡b.幼童期-成人可替代被動參與社會互動.不尋常方式對待他人c.較年長-長期記憶表現佳男性比女性高4-5倍女性較多有更嚴重的智能不足(出現第一胎男嬰機會高)盛行率—每

5、萬人有2-5名個案程度等級-輕度中度重度極重度發展障礙多數個案伴隨智能不足診斷一般屬於中度智能不足認知技能分布不平衡不受其一般智力水準影響合併過動症狀精神疾病出現如不告訴您您知道我是自閉症嗎？自閉症的相關特徵個人層面:生活習慣感官知覺強項興趣社交層面:人際互動情緒行為層面:與環境互動個人方面生活習慣部分特殊感官知覺強項興趣生活習慣異常自閉症的兒童會抗拒某種味道、顏色或未曾吃過的食物，因而形成嚴重的偏食行為。亂食症睡眠異常的情況怪異姿勢特殊的感覺知覺在感官反應方面，有過敏感或遲鈍的現象他們對某些顏色、光線、聲音、氣味、食物、冷熱或碰觸，

6、會產生焦躁不安或反應誇張會不斷轉動身體或用異常方法探索物件，把自己沉醉於某種感官刺激中。對痛楚反應遲鈍因而對危險的行為缺乏警覺及適當的反應。卻對無害物體有過分害怕反應強項與興趣部分自閉症者可能會有異常的記憶力。例如他們能對地名、廣告、樂譜、日期、數字等過目不忘個人興趣和技能方面，例如繪畫、拼圖、彈琴等，也可能有特別卓越的表現。狹隘的興趣重複排列重複模仿社交層面人際障礙情緒問題人際障礙與人相處不懂得怎樣與人接觸、合作不明白別人的需要及感受沒有目光接觸和拒抗身體接觸社區團體缺乏參與團體活動的能力對社交規則及傳統不理解情境區辨困難情緒問題容

7、易受情緒或環境因素刺激，表現衝動或有傷害性的行為。例如過動、易衝動攻擊尖叫、暴躁易怒自我刺激---有撞頭、扯頭髮或咬手等自傷行為。心情異常(莫名傻笑或啜泣貌似缺乏情緒反應)青春期或成人早期具有病識感易得憂鬱症社會發展重要指標1.表現對新事物的興趣2.期待被照顧者抱起來撫慰3.對熟悉的人表現出情感性行為4.除自己兄姊外對其他嬰幼兒有興趣5.表現簡單的互動遊戲6.對別人在進行的活動感到興趣自閉症的缺陷眼神接觸依附行為連結式的注意力-互動情緒經驗與母親產生共鳴模仿與遊戲注意力發展行為層面環境互動--較為被動--傷害或破壞的行為--怪異行為較

8、為被動自閉症學生一般都較被動及容易分心。在學校裏，往往需要別人詳細的指示和協助才曉得表達自己的要求或作出適當的回應。傷害或破壞的行為一般自閉症學生都不會主動傷害或破壞事物溝通和人際關係的障礙，加上一些固執的行為，被要求做