常见病的诊断鉴别

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1、消化系统疾病的鉴别(TXY)反流性食管炎：1、消化性溃疡：有周期性及节律性上腹疼痛，并有压痛，X线倾餐检杳可见龛影，胃镜检查可见溃疡。2、心绞痛：以短暂性胸骨后压闷、紧缩或疼痛为主，休息或含服硝酸廿油后缓解，心电图见心肌缺血性改变。3、食管癌：进行性乔咽困艰伴吞咽时疼痛，常有消瘦、贫血、恶病质，内镜检杳及活检可明确诊断。食管癌：1、食管良性狭窄：可由误食腐蚀剂、食管灼伤、异物损伤、慢性溃疡等的瘢痕所致，病程长，咽下I大I难发展至一定程度后不再加重，根据病史及X线顿餐等检查可鉴别。2、食管贲门失驰缓症：以年轻女性多见，病程长，

2、症状时轻时重，无进行性发展及进行消瘦等症状。X线吞倾检杳食管呈光滑的漏斗状或梭状，吸入亚硝酸异戊酯后贲门暂时舒张，可使顿剂顺利通过。3、返流性食管炎：主要为胸骨后灼热感和疼痛，也可伴有咽卜•困艰无进行性加重。食管胃镜检查见粘膜炎症，糜烂或溃疡，活检无癌细胞证据。4、食管良性肿瘤：咽下困难多为间歇性，病程长。X线顿剂检查显示食管有圆形、卵圆形呈分叶状的充盈缺损，边缘整齐，周围粘膜纹正常。5、瘡球症：多为女性，时有咽部异物感，进食时消失，常因情绪不稳定等因素诱发。急性单纯性胃炎：1、消化性溃疡：有慢性反复发作，周期性及节律性上腹

3、疼痛病史，并有压痛，X线倾餐为倾餐充填溃疡的龛影，以及胃镜检查可助诊断。2、急性胆囊炎、胆石症：常在进食油脂食物后突然岀现以右上腹持续性疼痛为主，阵发性加剧，并向右肩部放射，右上腹有压痛，可扪及肿大的胆囊，墨菲氏征阳性，胆囊B超及腹部X线检查有助于鉴别。3、急性胰腺炎：多为上腹部持续性剧痛，伴有束带状牵引痛，常向左腰背部放射，病程中可出现休克，尿和血清淀粉酶及其同功酶测定可诊断。4、急性阑尾炎：腹痛逐渐移向右卜1复痛，麦氏点有压痛或反跳痛，小性口细胞计数明显增高。急性出血性糜烂性胃炎：1、急性出血性胃炎：病人病前有重大创伤史

4、或服用非綃体解热消炎药，可以无胃病史，突然发病，急诊胃镜可确诊。2、消化性溃疡并岀血：既往有慢性反复发作、周期性及节律性上腹疼痛病史，急诊胃镜检查可确诊。3、肝硬化失代偿期：食道或胃底静脉破裂出血，既往有肝炎或血吸虫性肝病病史，常见蜘蛛痣、肝掌、腹水，腹壁静脉怒张，脾肿大，肝功能异常，肝脏B超、食管镜或胃镜检查，有助确诊。4、胆道出血：胆道疾患所致的呕血，黑便，腹痛以右上腹为明显，疼痛剧烈，常有反复右上腹疼痛的慢性胆道疾患，胆囊B超或胆囊CT检查可助鉴别。慢性胃炎：1、消化性溃疡：呈有规律的上腹疼痛，服制酸剂多能缓解，上腹部

5、有局部压痛。X线倾餐显示龛影，胃镜下见典型溃疡。2、胆囊炎及胆石症：右上腹疼痛或典型胆绞痛，常因进食脂肪餐后诱发，墨菲氏征阳性,可伴有发热及黄疸。胆囊B超和X线胆囊造影检查有助于诊断。3、胃肠神经官能症：上腹饱胀，食减，暧气，同时伴有神经衰弱症状。胃镜检查及活检无异常发现。4、胃癌：常见咽卜-不畅，胸骨后疼痛，有消瘦、贫血、恶病质及左锁骨上淋巴结肿大。X线倾餐及胃镜检查有助于确诊。消化性溃疡：1、胃癌：胃癌常见上腹痛，但疼痛无规律，常有消瘦、贫血、恶病质及左锁骨上淋巴结肿大，大便隐血常持续阳性。对45岁以上症状不典型、胃酸缺

6、乏、病情呈进行性发展者，尤应考虑胃癌可能。应作内窥镜等检查，明确诊断。2、慢性胃炎：慢性胃炎以上腹胀为主，而溃疡以痛为主。胃镜检杳是两者鉴别的可靠方法。3、胃肠神经官能症：上腹痛同时伴有其他神经衰弱症状。X线顿餐和胃镜检查无异常发现。4、胃下垂：以消化不良为主，并在直立位时加重，平卧时减轻。X线倾餐检查无龛影等溃疡的X线征，胃小弯最低点在骼脊水平以卜。1、胃泌素瘤：亦称卓一艾综合征，属一种胰岛细胞瘤。其D细胞数远超过正常，分泌大量胃泌素，刺激壁细胞增生，分泌过量胃酸而发病。主要表现为溃疡部位的多发性或非典型性，大量胃酸及严重

7、腹泻等，对一般解痉止痛药反应较差。血清胃泌素＞200pg/ml,多数＞500pg/ml；BA0/MA0＞0.6O2、胆囊炎及胆石症：可有慢性、复发性上腹痛，但疼痛缺乏节律性，患者为右上腹疼痛或典型胆绞痛，常因进食脂肪而诱发，墨菲氏征常为阳性，可伴有发热及黄疸。X线胆囊造影和胆囊B超检查有助于确诊。胃癌：1、胃溃疡：多见于中、青年，慢性反复发作，疼痛有规律性，服用制酸约可缓解，食欲大多正常，全身症状不明显，X线倾餐检查、胃镜检查及活检可鉴别。2、慢性胃炎：可表现胃酸低或缺酸，但无明显全身症状及体征，病情无进行性发展。胃镜检查及

8、活检可鉴别。3、胃息肉：胃息肉可有上腹不适、疼痛，亦可因溃疡而岀血。胃镜检查结合活检可以确诊。肠结核：1、克隆病：常有明显发作和缓解交替出现的现象，无结核毒性症状，X线检杳示病变以冋肠末段为主，呈节段性分布。抗结核治疗无效。2、右侧结肠癌：本病发病年多在40岁以上，无肠外结核证据。病程呈进