我国原发性青光眼诊断和治疗专家共识2014版

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1、我国原发性青光眼诊断和治疗专家共识青光眼的概念青光眼是一组由于眼压升高引起视神经凹陷性萎缩和视野缺损为共同特征的疾病。青光眼的基本检查和诊断方法一、眼压检查1.指测法[1]正常眼压：Tn[2]眼压升高：T+1、T+2、T+3[3]眼压降低：T-1、T-2、T-3青光眼的基本检查和诊断方法一、眼压检查2.眼压计测量法[1]Schiotz压陷眼压计[2]Goldmann压平眼压计[3]非接触眼压计（NCT）青光眼的基本检查和诊断方法一、眼压检查专家共识：在现有的各种眼压计及其测量方法的基础上，建议使用Goldmann压平眼压计或被公认的类似眼压计进行眼压

2、测量。测量时应记录测量前使用降低眼压药物的情况。眼压异常时应除外影响眼压的其他因素。青光眼的基本检查和诊断方法二.、眼底检查1.直接眼底镜法2.裂隙灯前置镜检查法3.眼底照相法青光眼的基本检查和诊断方法二、眼底检查专家共识：在使用直接眼底镜检查的基础上，建议采用裂隙灯前置镜检查法和眼底图像记录技术进行眼底检查，以观察并记录眼底变化。应重点观察并记录视盘的盘沿、视网膜神经纤维层及杯盘比的改变，视盘检查可采取国际公认的ISNT法则或我国首先提出的鼻侧最宽原则。青光眼的基本检查和诊断方法三、视野检查1.正常视野的概念：为注视眼（单眼或双眼）固视时所能看见的

3、空间范围。2.对比视野检查法3.动态视野检查法（背景、视标大小、视标亮度不变，视标位置移动）4.静态视野检查法（背景、视标大小、视标位置不变，视标亮度变化）5.自动视野计检查法青光眼的基本检查和诊断方法三、视野检查专家共识：在现有的各种视野检查方法的基础上，建议使用国际标准的计算机自动视野计进行视野检查，在分析视野检查结果时应注意其一致性和可靠性。青光眼的基本检查和诊断方法四、前房角检查1.房角镜检查法[1]静态检查[2]动态检查2.超声生物显微镜检查法（UBM）[1]眼球的矢状切面扫描[2]眼球的冠状切面扫描青光眼的基本检查和诊断方法四、前房角检查

4、专家共识：先进行静态观察，在不改变前房角解剖状态的条件下区分房角宽窄，并采用Scheie分类法进行分级，后进行动态观察，确定房角开放、关闭和周边前粘连的程度和范围。记录房角检查结果时应注明动态与静态，建议按时钟方位对房角全周进行文字和画图描述，并记录虹膜周边部的形态（膨隆或后凹）和小梁网的色素分级，同时应记录检查时的眼压及用药情况。原发性青光眼的分类一、原发性闭角型青光眼（PACG）二、原发性开角型青光眼（POAG）原发性闭角型青光眼（PACG）一、定义原发性房角关闭所导致的急性或慢性眼压升高，伴有或不伴有青光眼性视盘改变和视野损害。二、分类根据临床

5、表现可将PACG分为急性和慢性两种类型。原发性闭角型青光眼（PACG）三、筛查专家共识：建议针对高龄、具有浅前房、窄房角解剖特征的人群进行以医院为基础的机会性筛查。优先考虑用房角镜，有条件的医院建议用房角镜联合UBM检查。原发性闭角型青光眼（PACG）四、分期（传统的分类方法）1.原发性急性闭角型青光眼[1]临床前期（另眼浅前房、窄房角而无症状，激发试验阳性）[2]先兆期（小发作症状）[3]急性期（急性发作症状）[4]缓解期（自然缓解或停药眼压不回升，房角可以重新开放或大部分开放）[5]慢性期（由急性发作期未缓解迁延而来）[6]绝对期（无光感）原发性

6、闭角型青光眼（PACG）四、分期（传统的分类方法）2.原发性慢性闭角型青光眼[1]临床前期（另眼浅前房、窄房角而无症状，激发试验阳性）[2]早期（多数有反复发作史，少数可无症状，眼前段解剖特征，房角粘连＜1/2，仅发作时眼压升高，可无视乳头、视野损害改变）[3]进展期（反复发作史，眼前段解剖特征，房角粘连＞1/2，眼压波动范围小，基线眼压逐渐升高，视乳头、视野有损害）[4]晚期（眼压持续性升高，房角大部分或完全粘连，视乳头、视野有明显损害）[5]绝对期（无光感）原发性闭角型青光眼（PACG）五、激发试验1.作用机制[1]增加瞳孔阻滞力[2]虹膜堆积阻

7、塞房角2.试验方法[1]暗室试验[2]俯卧试验[3]暗室试验+俯卧试验[4]散瞳试验原发性闭角型青光眼（PACG）五、激发试验专家共识：对闭角型青光眼患者采用改良的激发试验，即监测短期房角闭合状态（采用明暗光UBM或3min暗适应对房角进行评估），随后以lh的暗室试验判断眼压水平。改良后的闭角型青光眼激发试验以房角关闭及眼压升高两项指标为判断标准，从而决定是否对闭角型青光眼的高危眼进行及时处理。激发试验阳性可作为诊断依据，激发试验阴性不能排除。原发性闭角型青光眼的手术治疗原则一、周边虹膜切除术的手术适应证急性或慢性前房角关闭、前房角粘连闭合范围累计<

8、180°、无视盘改变和视野损害者。原发性闭角型青光眼的手术治疗原则二、滤过性手术（复合式小梁切除术）的适应证