心绞痛鉴别诊断

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1、心绞痛的诊断和鉴别诊断全网发布：2011-06-2607:33发表者：许俊堂（访问人次：2465）一、心绞痛的临床表现心绞痛由心肌缺血引起，是血液（血氧）供应不足以维持心肌代谢需耍的结果，各种减少心肌血液（血氧）供应（如血管腔内血栓形成、血管痉挛）和增加氧消耗（如运动、心率增快）的因素，都可以诱发心绞痛。有的时候或者有的病人，心肌缺血并不导致胸痛，如某些老年病人或者糖尿病患者；其至有的病人不知道或者回忆不起自己什么吋候患过心肌梗死，仅在以后的心电图检查才发现。（-）部位心绞痛一般农现为胸痛，最常出现的部位在胸骨后或者心前区，也可发生在横膈至下颌之间的任何部位。疼痛的范围如手拳大小。最常见的

2、放射的部位是左上臂内侧。疼痛也可放射至颈、肩胛区、下颌或者咽部。（-）促发因索心绞痛常市体力活动或者情绪激动诱发，一•般发生在活动的当时或者停止活动后即刻。另外，饱食、大便、冷空气也可促发胸痛。有的病人清晨起床或者轻微活动即岀现胸痛，而白天同样的活动量不会引起胸痛。还有的病人卧位出现心绞痛。在冠状动脉病变严重的病人，还可在休息吋发生心绞痛，但这类病人仍有典型的活动后胸痛。（三）性质疼痛的性质常为压榨样，病人常诉压迫感、挤压感或者胸发闷。疼痛不呈针刺或者撕裂样，也不呈跳痛，与呼吸无关。（四）持续时间典型心绞痛发作常常在3・5分钟内，很少超过10分钟。发作停止后疼痛完全缓解。（五）缓解方式休息

3、后即可使心绞痛缓解。发作吋病人往往停止原来的活动，直至发作停止。舌下含服硝酸甘汕后，疼痛常在分钟内缓解，一般不超过10分钟。在原木稳定发作的病人，如发作的促发凶素逐渐不明显或者诱发发作的运动量越来越小，运动耐量下降，发作频率增加，严重程度增加，发作吋间延长，硝酸甘汕不容易缓解或者岀现自发发作，往往预示着病变不稳定或者严重，为不稳定性心绞痛，应迅速就诊，并收入CCU观察治疗，进-步行冠状动脉造影，在此基础上进行球囊扩张（FTCA）或者冠状动脉搭桥。心肌梗死的胸痛性质基木和心绞痛相似，但疼痛的程度更重，病人當常难以忍受,持续时间更长，硝酸甘汕不缓解，常伴冷汗、呕吐等。二、心绞痛的鉴别诊断（一）

4、情感或者精神因素导致的胸部不适或者胸痛又可称为心脏神经官能症，多见于中青年女性或者更年期妇女。实际上，女性绝经期前，如无危险因素（如家族史、高血压、血脂紊乱和糖尿病）很少发生冠心病。病人常有胸部不适感，表现为尖锐的刺痛或者撕裂样疼痛，常常位于左侧乳房附近，有的如针尖大小，持续时间短暂；也可表现为持续的闷痛，持续数小时,甚至数日，和活动无关或关系不明确，有的甚至活动后或者精神放松后减轻。服硝酸甘油也可“有效”，但多在10分钟以后，而且缓解不完全。病人除胸部不适外，常主诉无力、头晕、睡眠不好、肌肉跳动、呼吸困难等，也可有其他的躯体不适。有些病人可以找到诱因，既有家庭的，也可能有社会或者单位的原

5、因。有的病人因此导致不敢活动，甚至不能上班，而病人的年龄和体征不支持患了严重的冠心病。查体多正常，或者和心脏无关，多发现病人情绪不稳定、易激动，过度敏感，或者表现富于戏剧性。这类病人可有ST段移位，或者T波变化。应行心电图运动负荷试验，甚至超声心动图、放射性同位素检查，仍不能肯定者作冠状动脉造影。应注意病人的年龄和性别因素，社会心理因素，和是否存在易患冠心病的危险因素。（二）其他疾病引起的心绞痛1.肥厚梗阻性心肌病由于左室流出道梗阻，肥厚梗阻性心肌病可有心绞痛、晕厥或呼吸困难，多与活动有关，胸痛在服用硝酸甘油后反而加重，查体可闻及胸骨左缘的收缩期杂音,心脏彩超可以鉴别。2.瓣膜病主动脉狭窄

6、或者关闭不全也可发生心绞痛，应行超声心动图检查。如怀疑同时有冠状动脉疾病，应行冠状动脉造影检查。3.其他疾病累及冠状动脉如冠状动脉畸形或先天发育异常、冠状动脉肌桥、风湿性疾病引起冠状动脉炎，冠状动脉夹层或急性主动脉夹层累及冠状动脉，冠状动脉栓塞、梅毒性主动脉炎引起冠状动脉口狭窄或闭塞。4.X综合症X综合征多见于女性，为冠状动脉系统毛细血管功能不良引起，与冠状动脉内皮功能失调有关，运动试验可以阳性，但冠状动脉造影无固定狭窄或仅见冠状动脉痉挛，预后相对好。（三）非冠状动脉心脏疾病导致的胸痛或胸部不适1.早搏早搏可伴有胸部不适甚至疼痛，多出现在不活动时，活动后多消失或感觉不到。应确定早搏是良性性

7、质，述是伴随心脏疾病，必耍时行动态心电图、心脏运动负荷试验或超声心动图检查。1.急性心包炎尤其在心包炎早期，可出现心前区和胸骨后疼痛，常与深呼吸、咳嗽或者体位改变有关，有时吞咽疼痛。早期可有心包摩擦音，且心包摩擦音和胸痛常在出现大量积液后消失。心电图的ST段和T波变化常位于除了aVR以外的所有导联，ST短抬高呈弓背向下，可伴有心包压塞的症状和体征，以及全身症状，超声心动图可以确诊。2.心肌炎和扩张性心肌病可岀现胸闷、呼吸