心绞痛的诊断和鉴别诊断

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1、《中国临床医生》%""&年第&!卷第/期（总(&!）!/!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!·全科医师培训园地·心绞痛的诊断和鉴别诊断许俊堂!"""##北京大学人民医院心内科!心绞痛的临床表现造影，在此基础上进行球囊扩张（+,)-）和支架置入心绞痛由心肌缺血引起，是血液（血氧）供应不或者冠状动脉搭桥。足以维持心肌代谢需要的结果，各种减少心肌血液心肌梗死的胸痛性质基本和心绞痛相似，但疼（血氧）供应（如血管腔内血栓形成、血管痉挛）和增痛的程度更重，病人常常难以忍受，持续时间更长，加氧消耗（如运动、心率

2、增快）的因素，都可以诱发心硝酸甘油不缓解，常伴冷汗、呕吐等。绞痛。"心绞痛的鉴别诊断有的时候或者有的病人，心肌缺血并不导致胸%$!情感或者精神因素导致的胸部不适或者胸痛痛，如某些老年病人或者糖尿病患者；甚至有的病人又可称为心脏神经官能症，多见于中青年女性或不知道或者回忆不起自己什么时候患过心肌梗死，者更年期妇女。实际上，女性绝经期前，如无危险因仅在以后的心电图检查才发现。素（如家族史、高血压、血脂紊乱和糖尿病）很少发生!$!部位心绞痛一般表现为胸痛，最常出现的部冠心病。病人常有胸部不适感，表现为尖锐的刺痛位在胸骨后或者心前区，也可发生在横膈至下颌之或者撕

3、裂样疼痛，常常位于左侧乳房附近，有的如针间的任何部位。疼痛的范围如手拳大小。最常见的尖大小，持续时间短暂；也可表现为持续的闷痛，持放射部位是左上臂内侧。疼痛也可放射至颈、肩胛续数小时，甚至数日，与活动无关或关系不明确，有区、下颌或者咽部。的甚至活动后或者精神放松后减轻。服硝酸甘油也!$%促发因素心绞痛常由体力活动或者情绪激可“有效”，但多在!"分钟以后，而且缓解不完全。动诱发，一般发生在活动的当时或者停止活动后即病人除胸部不适外，常主诉无力、头晕、睡眠不刻。另外，饱食、大便、冷空气也可促发胸痛。有的好、肌肉跳动、呼吸困难等，也可有其他的躯体不适。病人清晨

4、起床或者轻微活动即出现胸痛，而白天同有些病人可以找到诱因，既有家庭的，也可能有社会样的活动量不会引起胸痛。还有的病人卧位出现心或者单位的原因。绞痛。在冠状动脉病变严重的病人，还可在休息时有的病人因此导致不敢活动，甚至不能上班，而发生心绞痛，但这类病人仍有典型的活动后胸痛。病人的年龄和体征不支持患了严重的冠心病。!$&性质疼痛的性质常为压榨样，病人常诉压迫查体多正常，或者和心脏无关，多发现病人情绪感、挤压感或者胸发闷。疼痛不呈针刺或者撕裂样，不稳定、易激动，过度敏感，或者表现富于戏剧性。也不呈跳痛，与呼吸无关。这类病人可有.,段移位，或者,波变化。应行!$

5、#持续时间典型心绞痛发作常常在&’(分钟心电图运动负荷试验，甚至超声心动图、放射性同位内，很少超过!"分钟。发作停止后疼痛完全缓解。素检查，仍不能肯定者做冠状动脉造影。!$(缓解方式休息后即可使心绞痛缓解。发作应注意病人的年龄和性别因素，社会心理因素，时病人往往停止原来的活动，直至发作停止。舌下和是否存在易患冠心病的危险因素。含服硝酸甘油后，疼痛常在!’%分钟内缓解，一般%$%其他疾病引起的心绞痛不超过!"分钟。"#"#!肥厚梗阻性心肌病由于左室流出道梗阻，肥在原本稳定发作的病人，如发作的促发因素逐厚梗阻性心肌病可有心绞痛、晕厥或呼吸困难，多与渐不明显或

6、者诱发发作的运动量越来越小，运动耐活动有关，胸痛在服用硝酸甘油后反而加重，查体可量下降，发作频率增加，严重程度增加，发作时间延闻及胸骨左缘的收缩期杂音，心脏彩超可以鉴别。长，硝酸甘油不容易缓解或者出现自发发作，往往预"#"#"瓣膜病主动脉狭窄或者关闭不全也可发生示着病变不稳定或者严重，为不稳定性心绞痛，应迅心绞痛，应行超声心动图检查。如怀疑同时有冠状速就诊，并万方数据收入))*观察治疗，进一步行冠状动脉动脉疾病，应行冠状动脉造影检查。"/（总1$"）《中国临床医生》"//$年第$2卷第3期!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!

7、!!!!!!!!!!!!!!!"!"#其他疾病累及冠状动脉如冠状动脉畸形或先上下肢血压不匹配，一侧脉搏搏动减弱，下肢麻痹或天发育异常、冠状动脉肌桥、风湿性疾病引起冠状动偏瘫。累及主动脉根部可出现主动脉瓣关闭不全。脉炎，冠状动脉夹层或急性主动脉夹层累及冠状动应及时行!线胸片、超声心动图或者磁共振检脉，冠状动脉栓塞、梅毒性主动脉炎引起冠状动脉口查，考虑手术者应行主动脉造影。狭窄或闭塞。!"#"(急性肺栓塞急性大面积肺栓塞可引起胸痛、!"!"$!综合征!综合征多见于女性，为冠状动脉不明原因的呼吸困难、晕厥、休克等表现，病人可伴系统毛细血管功能失调或冠状动脉储备

8、下降引起，有冷汗、紫绀或者濒死感。但病人的查体、心电图和与冠状动脉内皮功能失调有