医院感染考核评价标准

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5、、手卫生规范。（20分）1、诊疗过程中严格执行无菌技术操作规范;2、医疗器械和物品清洗、消毒和灭菌程序正确;3、掌握正确的手清洁、消毒程序（合格率100％）;4、使用适宜的清洁消毒物品;5、重点部门应使用感应式洗手设施（取消肥皂洗手）。现场察看，每项做不到扣4分203按照规定可以重复使用的医疗器械，应当进行严格的消毒或者灭菌（20分）1、按规定对可重复使用的医疗器械进行消毒灭菌并定期监测；2、对紫外线灯使用科室每日登记使用日期、使用时间、累计时间、使用人签名；3、相关医务人员应熟练掌握氧气湿化瓶、雾化器、呼吸机及其管道等消毒方法;4、掌握消毒

6、剂的正确使用原则;掌握常用消毒剂的名称、浓度、配制方法、性能、作用、使用方法、更换时间及影响灭菌或消毒效果的因素;5、一次性使用医疗用品管理符合有关规定（储存环境符合规范要求，购置登记及有关证件，外包装标识符合规范要求）。现场察看，每项做不到扣4分204抗菌药物管理组织、职能健全（20分）有各科主任领导的抗菌药物合理使用管理小组，有管理职责、管理制度及奖惩制度查看资料205落实抗菌药物分级管理办法（20分）定期召开抗菌药物管理会议，探讨、总结工作情况查看资料20邯钢医院医院感染管理考核评价标准（通用部分）注：普通科室按100分计；重点部门（科

7、室）按30分计，实际得分乘以30除100为最终得分。邯钢医院医院感染管理考核评价标准（专科部分）编号评价内容评价要点评价方法分值得分尚存缺陷1口腔科医院感染的管理（符合卫生部《医疗机构口腔诊疗器械消毒技术操作规范》要求）（70分）1、布局合理及操作符合要求，设器械清洁室和消毒室。现场查看，每项做不到扣1分102、配备足够洗手设备，操作前后洗手；操作时戴口罩、帽子。123、器械消毒灭菌应按照器具一用一消毒或灭菌原则。124、检查器、填充器、托盘等每人用后应消毒；修复室的印模、蜡块等达到消毒效果；接触病人伤口和血液的器械达到灭菌。125、器械尽量

8、采用物理方法灭菌，有条件的医院可配备快速灭菌器；不能物理灭菌的器械，使用化学灭菌剂，应进行浓度的监测。126、现场监测其有效浓度符合要求，含氯消毒剂每天监测，戊二醛