圆锥角膜诊断应慎重

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1、圆锥角膜诊断病例分析病史、主诉：某患者，男，20岁，视力不良4年，屈光度数稳定两年。配戴框架眼镜一年，角膜接触镜3年，停戴-•周。现來我院行准分子屈光手术术前检查。准分子屈光手术术前检査：裸眼视力：0D：0.2OS：0.15屈光度：0D：-2.00-1.0OS：-1.75—1.0。（散瞳前后无区别）矫正视力：-3.00ds/-0.75*180=1.0眼科系统检查：眼前节及后节耒见异常Schirmer试验:01）:6.OmmOS:5.5mmBUT：0D:6.75秒OS:6.54眼压：0D：17mmhgOS:18mmhg角

2、膜厚度检查：图1.右眼也膜地形图正常，各部厚度均匀分布532528510530533角膜地形图检查：左眼角膜地形图：正常角膜地形图；右眼角膜地形图：如图1所示:箭头所示部位曲率47.6D,明显高于其他部位。最高曲率47.6D,位于和膜下方（如图1.箭头所示）。上方3nim与下方3mm区域曲率差异＞1.26D,K1值1.07。角膜地形图提示为KC1。诊断：1.圆锥角膜od?2.干眼症ou。3.屈光不正ouo处置：人工泪液、贝复舒滴眼液各彳次/每日，连续滴川1周。复查泪膜破裂时间，复查角膜地形图。后复査显示：Schirme

3、r试验：0D:10.0mmOS:10.5mmBUT：0D:10.2秒0S:ll.7秒角膜地形图检查：左眼：正常角膜地形图。眼角膜地形图。如图2所示：图2.右眼滴川人工泪液、贝复舒一周后介膜地形箭头所示部位曲46.5D,与其他部位相比无明显差异最高曲率46.5D,位于角膜卜方（如图1.箭头所示）。上方3帧与下方3帧区域曲率差异＜1.26D,KI值1.05,地形图提示为正常角膜地形图。讨论：国内外研究资料显示，随着近视眼屈光手术的开展和普及，恻锥角膜的发病率呈明显上升趋势。其原因是很多隐匿的未发病的圆锥角膜在进行准分子术前

4、检杏时得到了确诊。但是，是否角膜地形图所提示的圆锥角膜都是真实可信的呢？我们临床上发现了有多方而因素可影响角膜地形图检杏的可信度，而角膜表而泪膜分布情况是临床上最为常见的一个影响影响因素。圆锥角膜是一种先天发冇异常，以角膜中央或旁中央角膜进行性变薄，角膜似锥状突起为特征，多发牛于青春期。诊断圆锥角膜主要依靠以下几点：1.屈光检查：I员1锥角膜屈光度逐渐增高，不规则散光进行性增高，患者表现为视力进行性下降。2.验光检查矫正视力是否正常，恻锥角膜矫正视力一般较差，早期的恻锥和膜可能矫正至正常。3.裂隙灯检查角膜形态，早期改

5、变不明显，中晚期角膜程锥状突起。4.角膜厚度检查：圆锥角膜曲率增高区域进行性变薄，厚度分布不均匀。5.地形图异常表现，和膜曲率＞47D,为不对称性分布；上方3mm与下方3mm区域曲率差异＞1.26D；双眼角膜中央曲率差值＞0.96DC本患者的鉴别诊断要点：1•支持诊断圆锥角膜的依据：初次地形图显示曲率髙,＞47D,上方3mm与下方3mmIX域曲率差异＞1.26D,K1值：1.07,提示圆锥角膜。2.不支持诊断圆锥角膜的依据：①散光：散光度数较小，屈光状态较稳定，矫正视力良好。②长期配戴隐形眼镜病史；BUT、Schirm

6、er试验提示干眼，泪膜分布异常。复查角膜地形图：角膜地形图在滴用人工泪液一周后，角膜地形图表现正常。综上所述：诊断恻锥角膜要仔细认真，现代准分子手术检査也要详细排查圆锥和膜，一旦未排査圆锥角膜而进行了准分子屈光手术，会导致诱发圆锥角膜，而产牛严車的后果，而排查圆锥角膜的同时，要注意误诊的问题，因有些泪膜质杲不好时会使角膜地形图衣现为局部曲率增高，而经验少的医生可能就会诊断为圆锥角膜，滴用人工泪液后，泪膜质量都得到改善，复查角膜地形图则表现正常，所以供生不能单凭角膜地形图来诊断I员I锥角膜，尤其对于这些泪液质量不好的患者

7、，角膜地形图表现为一种伪圆锥角膜的表现，应改善泪膜角膜质量后再做明确诊断，以免给患者带来过大心里负担，因此诊断圆锥角膜要慎重。