医源性疾病的防控

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1、第七章第四节医源性疾病的防控本章重点与难点1、医源性疾病的概念2、治疗性医源性疾病的种类3、医源性疾病的防治医源性疾病：指在诊治及预防疾病过程中，由于医护处置措施不当、与医有关而造成的不利于患者身心健康的疾病。一、医源性疾病的种类为什么会发生医源性疾病？（一）诊断性：由于漏、误诊导致，如诊断水平低、条件差、资料不足或判断失误等。（二）治疗性：由于误诊而误治或治疗不当引起。医源性疾病原因1、药物造成的医源性疾病指由于使用药物而产生不利于患者的不良反应。1）副作用：药物治疗剂量下出现的不良反应。由药物

2、的生物学效应多样引起的。功能性改变。2）毒性反应：用药量过大或时间过长引起，为病理性病变。链霉素—神经性耳聋；四环素牙。反应停（杀利度胺）胎儿致畸。3）过敏反应：（变态免疫反应）与药物剂量无关？与过敏体质者有关。4）二重感染：长期或大量应用抗菌药或清热解毒的中草药，特别是广谱抗生素引起体内菌群失调引起的。一般发生在采用激素或抗代谢药（如抗肿瘤药）的20天以内。5）致畸、致癌：20世纪60年代英国反应停事件已知能致癌的药物有多种，如环磷酰胺6）药物依赖性：主要为作用于中枢神经系统的药物，如吗啡。2、手术性医

3、源性疾病由于手术对机体的损伤或其他原因在手术中引起的。1）引起出血2）伤害神经3）损伤脏器4）突然死亡：最严重的并发症5）合并感染6）脏器粘连：腹腔手术多见7）梗塞、梗阻：常见于管腔器官的手术，如血管、淋巴管8）瘘管形成：多见于缝合部位9）导致狭窄10）异物致病3、感染造成的医源性疾病在防治疾病过程中感染的疾病。1）感染的种类（1）交叉感染：病人→病人/医务人员；医务人员/病人家属→病人（2）环境感染：接触污染物品（3）内源性感染：来自病人自身的感染，因自身抵抗力下降引起。2）感染途径（1）空气（2）手（

4、3）医疗器械（4）药品：如血制品传播肝炎、污染的药品等。（二）治疗性医源性疾病的原因1）药物不良反应的原因（1）与药物的药理特性和剂量有关；（2）极少数过敏体质或特异性体质引起的；（3）药物治疗后的继发反应；（4）药物相互作用引起的。4）医源性感染原因（1）消毒灭菌不严（2）隔离控制放松（3）污物处理不当（4）严重滥用抗生素三、预防与控制（一）诊断性医源性疾病的防治1、丰富临床医学及病理知识注重病人、医护人员互动；2、医护人员熟练掌握运用诊断基本技术，病人具有基本病理知识；3、正确应用诊断仪器，理解诊断检

5、测的结果；4、要有正确的思维方法。（二）治疗性医源性疾病的防治1、不断提高诊疗水平；2、对诊断不明者应更慎重；3、力争彻底治疗；4、防止治法本身致病；5、加强职业道德和工作责任心。三、医院感染的防制医院感染亦称医院获得性感染：指住院病人在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染，但不包括入院前已开始或者入院时已处于潜伏期的感染。医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染。据2008年统计数据显示我国每年住院患者约10%发生医院感染额外支出医疗费用约为上百亿元。80年代统计数

6、据主要所占比例为：下呼吸道占29.5％，泌尿道占19.2％，术后切口占14.0％．胃肠道占11.8％；血源性感染？与医院感染有关的因素1、病人聚集，陪护及来访者多2、病人的全身或局部抵抗力低下3、个别医护人员不严格执行消毒隔离制度和无菌技术操作规程4、侵入性操作5、滥用抗菌药物医院感染种类1、交叉感染：是在医院内获得而引起的感染。这类感染可从病人传给病人，或病人家属作为带菌者传给病人，或病人与医务人员或他人互相传给。2、内源性感染：指来自病人自身的感染。病人本身是病原携带者，故又称自身感染。这类感染发生以

7、前，患者已带有病原体，可以是人体的正常菌群，当全身或局部抵抗力低下时而引起感染。如术后皮肤表面的葡萄球菌引起的伤口感染。医院感染种类3、环境感染：指因接触到已被污染的物品而引起的感染。如接触受到污染的尿布、被褥、床架、桌椅、病历卡、食具、门帘、门把手、拖把、水龙头、电话听筒和拥挤而通风不良的候诊室(空气污染)引起的感染。容易发生医院感染的场所1、新生儿病房：新生儿，特别是早产儿，其防御系统发育尚不完全，出生后数天内其正常菌群也未建立完全，抗感染能力较差，易发生医院感染。特别是治疗、护理过程中医护人员不注意

8、手卫生和消毒隔离规范更易造成医院感染。常见的有菌血症、脑膜炎、脓疱疮、肺炎等。医院饮水机采样26医务人员手带菌状况好好学习天天洗手关爱生命关爱健康容易发生医院感染的场所2、手术室：是容易发生医院感染的又一重要场所2005年12月11日，安徽省宿州市市立医院发生10例接受白内障手术治疗的患者眼球医源性感染，其中9名患者单侧眼球被摘除的恶性医疗损害事件。手术器械锈迹斑斑手术室墙壁一角漏雨、纱窗破损手术床下的地漏容易发生医院感染的场