卵巢粘液性上皮内癌

《卵巢粘液性上皮内癌》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、卵巢粘液性上皮内癌北京协和医院妇产科：曹冬焱杨佳欣沈铿郎景和吴鸣黄惠芳潘凌亚病理科：郭丽娜概述卵巢上皮内癌（OIN：OvarianIntraepithelialCarcinoma）如同宫颈上皮内病变对于宫颈癌的意义一样，卵巢上皮内癌可以看作是上皮性卵巢癌的癌前病变，相当于卵巢上皮肿瘤的“原位癌”。CINOINCx-caOv-ca概述是连续的逐渐发展和恶变的过程卵巢粘液癌存在“癌前病变”卵巢浆液性交界瘤卵巢浆液性癌病理起源不同，卵巢浆液性交界瘤极少有恶变.卵巢粘液性癌粘液性交界瘤卵巢粘液性瘤一、OIN概念：目前限于卵巢粘液性交界瘤临床资料资料

2、来源：PUMCH收治12例（2001年~2007年）。术后病理为诊断为卵巢粘液性交界性囊腺瘤，伴上皮内癌，其中3例有微小浸润。随诊资料完整。临床资料临床表现中位年龄为40岁（20~77岁），其中≤40岁8例。症状：腹围增加、腹痛腹胀－7例，急腹痛－1例无症状盆腔包块－4例。肿瘤标记物血CA125>35u/ml：3例（43~89.1u/ml）>25~35u/ml：3例<25u/ml：4例；手术方式单侧附件切除：5例（2例行分期手术）全宫双附件切除：3例肿瘤细胞减灭术:3例（其中2例首次手术行附件切除，再次手术行CRS）囊肿剔除-1例：20岁，

3、03年LO囊肿剔除（粘液交界）；06年RO囊肿剔除（粘液交界，多灶粘膜内癌，1处微小浸润）临床资料临床资料病理检查-大体：-囊性为主，内有粘液，包膜清楚。-全部为单侧，左右侧之比7:5。-肿瘤最大径线平均为19.0cm（8.0~55.0cm）。病理检查-镜下诊断标准：-符合卵巢粘液性交界瘤的特点；-细胞复层超过3层,或伴有突出的细胞异型性；-无间质浸润。-微小浸润的标准：插入性<3mm，膨胀性<5mmOINOIN伴微浸润临床资料术后分期：Ia期－8例Ic期－4例（3例为术中破裂）术后化疗：3例接受了PC/TC化疗1~3程，其余9例未进行后续

4、治疗临床资料随诊情况全部为I期平均随诊时间38.8个月（6~72个月）目前未发现1例复发或死亡。讨论卵巢浆液性交界瘤卵巢浆液性癌卵巢粘液性癌粘液性交界瘤卵巢粘液性瘤一、OIN概念：目前限于卵巢粘液性交界瘤浆液性交界瘤：absenceofp53mutationlossofheterozygosity(X长臂)microsatelliteinstability浆液性浸润癌：frequentp53mutationlossofheterozygosity(多个常染色体)absenceofmicrosatelliteinstability1）遗传学上

5、和基因学上都有诸多不同2）浆液性交界瘤即使多年后复发，仍为交界，形态学与初发瘤相同，罕有恶变.1、卵巢浆液性交界瘤与浆液性癌组织病理起源不同讨论2、粘液性交界瘤与粘液性癌起源相同，病理过程连续。1）粘液癌74~90％的标本中可见到灶性良性或不典型粘液上皮，80％可以见到良恶病变的移行（浆液性分别只有15％和8％）。2）临床上卵巢良性粘液性肿瘤患者的年龄比恶性粘液性肿瘤要小7~16岁。讨论二、命名史卵巢上皮内肿瘤”（Ovarianintraepithelialneoplasia,OIN）1990年Plaxe等在50例I期卵巢癌的癌旁组织中发现

6、普遍存在细胞不典型性和核的异型性。组织学特点：同一标本卵巢上皮组织中同时表现出细胞异型性（细胞分层或细胞极性消失）和核异型性（出现多形核或染色质不规则分布）。Ripel（1999）正式将“上皮内癌”的概念引入卵巢粘液性交界瘤，并认为它是卵巢粘液交界瘤转变为粘液癌的一种过渡阶段。讨论三、诊断标准卵巢粘液性交界瘤：肿瘤粘液上皮出现分层和细胞脱落成簇，但无间质浸润，而无论其是否具有细胞异型性以及上皮分层程度如何。卵巢上皮内癌：卵巢粘液性交界瘤上皮分层超过3层,或具有明显细胞异型性（核大、核仁明显、染色质深染）,但无间质浸润。如有间质浸润，但<5m

7、m，则诊断为微小浸润癌。粘液性交界瘤交界瘤伴上皮内癌(OIN)早期浸润癌上皮内癌相当于“原位癌”讨论四、临床特点平均年龄在40－50岁之间。无典型症状。肿瘤平均直径在20厘米左右。（本组病例平均年龄40岁，平均肿瘤直径19cm。）肿瘤绝大多数为单侧，病变多局限于卵巢内，少有盆腔、腹腔的播散。(本组病例全部为单侧，均为I期。）术前可有部分患者血清CA125和CA199水平轻度升高。（本组9例中6例>15u/ml。）讨论五、预后1973－1998年的文献中169例I期卵巢粘液性上皮内癌的5年存活率为95％，不低于I期粘液性交界瘤的总体存活。

8、28例粘液OIN：11例随诊56个月，无一复发（Riopel等，1999)。11例I期粘液OIN：8例随诊无一复发（RodriguezIM,2002）。无论是上皮内癌还是微小浸润