呼吸系统疾病-慢阻肺及肺炎-

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1、呼吸系统疾病(DiseasesofRespiratorySystem)病理学系杨红军P1539/7/20211FlusymptomArewereadytomeetbirdfluchallenge?Pneumonia-howcommonitis!Pulmonarytuberculosis-olddiseaseContinuingWagingwaronlungcancerSARS-themysteryillness呼吸系统疾病慢性阻塞性肺疾病慢性支气管炎肺气肿支气管扩张症慢性肺源性心脏病肺炎概述细菌性肺炎病毒性肺炎支原体肺炎慢性阻塞性肺疾病（chronicobstructivepulm

2、onarydisease,COPD)传导部：支气管→小支气管→细支气管→终末细支气管小气道：＜2mm的小、细支气管终末细支气管：＜1mm，纤毛柱状上皮，软骨、腺体消失呼吸部：呼吸性细支气管→肺泡管→肺泡囊→肺泡肺小叶：3-5个终末细支气管＋各级分支＋肺泡肺腺泡：呼吸性细支气管＋其远端所属的肺组织肺泡：Ⅰ型肺泡上皮：95%，扁阔，气血屏障Ⅱ型肺泡上皮：少，立方，分泌表面活性物质慢性支气管炎(ChronicBronchitis)概述病因和发病机制病理特点临床病理联系三、病理变化（以细支气管受累为主）上皮：纤毛倒伏、脱落，上皮变性、坏死、脱落，杯状细胞增多，鳞状上皮化生粘膜下腺体：增生肥

3、大、分泌亢进，浆液腺体黏液化生→黏液栓→气道阻塞支气管壁：充血水肿、淋巴细胞及浆细胞浸润平滑肌断裂、萎缩或增生肥大软骨变性、萎缩、钙化或骨化ChronicBronchitisSquamousmetaplasiaofchronicbronchitisMucousmetaplasiaofserousgland四、临床病理联系粘液腺肥大增生、分泌↑+感染→炎症、分泌物↑→咳、痰（白色黏液泡沫痰或脓痰）支气管痉挛、狭窄、阻塞→喘慢性萎缩性支气管炎→分泌物↓→少痰、无痰小气道狭窄、阻塞→阻塞性通气障碍→肺过度充气→肺残气量↑→肺气肿、肺心病肺气肿(pulmonaryemphysema)定义病

4、因和发病机制病变类型病理变化临床病理联系定义：呼吸细支气管、肺泡管、肺泡囊和肺泡过度充气持久扩张肺泡间隔破坏肺组织弹性减弱体积增大功能降低吸烟大气污染小气道炎症肺泡间隔断裂感染因素嗜中性粒细胞氧自由基巨噬细胞基质金属蛋白酶抗胰蛋白酶弹性蛋白酶抗胰蛋白酶缺乏病因和发病机制病变类型肺泡性肺气肿腺泡中央型―-呼吸细支气管腺泡周围型―-肺泡管、肺泡囊全腺泡型―-呼吸细支气管、肺泡管、肺泡囊、肺泡间质性肺气肿支气管、血管→肺门、纵隔→胸部、颈部皮下气肿其它类型肺气肿瘢痕旁肺气肿 ：肺大泡代偿性肺气肿老年性肺气肿病理变化大体：膨大，边缘钝圆，灰白色，质软切面可见扩大的气肿囊腔镜下：肺泡扩张、间

5、隔变窄断裂→较大囊腔肺毛细血管床↓肺小动脉内膜纤维性增厚小、细支气管慢性炎症pulmonaryemphysemapulmonaryemphysema临床病理联系呼气性呼吸困难桶状胸自发性气胸呼吸衰竭及肺性脑病肺源性心脏病及右心衰竭支气管扩张症(bronchiectasis)定义：小支气管持久性扩张+管壁纤维性增厚临床表现：慢性咳嗽、大量脓痰+反复咯血慢性支气管炎肺结核→慢性化脓性炎症支气管肺炎↓损坏支气管壁支撑结构↓中小支气管持久扩张↑先天、遗传性支气管发育不全病因和发病机制大体变化累及一个或多个肺段，＞2mm中小支气管支气管圆柱状/囊状扩张→蜂窝状肺腔内见黄绿色或血性渗出物周围肺

6、组织萎陷、纤维化或肺气肿镜下变化支气管壁慢性炎症柱状上皮增生鳞化、管壁增厚→咳脓痰管壁破坏平滑肌、弹力纤维、软骨破坏→咯血肺组织纤维化、淋巴组织增生bronchiectasisbronchiectasisbronchiectasisbronchiectasisbronchiectasis临床病理联系及结局阻塞、炎症→支气管炎、肺炎、肺脓肿、肺坏疽、脓胸、脓气胸支气管壁的血管遭到破坏→咯血晚期肺广泛纤维化→肺A末梢阻力增加→肺A高压→肺心病慢性肺源性心脏病(corpulmonale)慢性肺疾病、肺血管疾病、胸廓运动障碍→阻塞性通气障碍→肺循环阻力增加、肺动脉高压→右心室肥厚、扩张→右

7、心衰竭病因和发病机制慢性阻塞性肺疾病肺毛细血管床减少→缺氧→肺小A痉挛→肺循环阻力增加→肺A高压→右心肥大、扩张胸廓运动障碍性疾病压迫肺部→血管扭曲、肺萎陷→肺循环阻力增加→肺心病肺血管疾病反复发生的肺小A多发性栓塞、原发性肺A高压病理变化大体心脏重量增加，心尖钝圆右心室肥大、扩张，乳头肌、肉柱增粗肺动脉瓣下2cm处右心室前壁厚≥5mm镜下心肌肥大，核大、深染心肌萎缩，肌浆溶解，横纹消失间质水肿，胶原纤维增生↓临床呼吸困难、气急、发绀心悸、全身淤血、肝脾肿大、下肢浮肿