华南理工大学公派出国研修人员申请表

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1、华南理工大学公派出国研修人员申请表姓名性别出生年月所在单位政治面貌最高学历最高学位来校年月专业技术职称行政职务从事专业联系电话电子邮箱配偶姓名配偶工作单位配偶联系电话加入“兴华人才工程”团队情况和考核分数本次填写2016年考核情况申请出访国家（地区）申请出访期限年月日～年月日共月申请出访研修机构申请出访研修学科、方向近五年出国（境）情况（一个月以上）出访国家（地区）、出访单位、研修专业、派出渠道、出访身份、出访期限外语水平WSK成绩（成绩有效期为两年）语种考试成绩（总分/听力/口语）考试时间//其他外语水平证明外语专业本科(含)以上毕业（专业语种

2、应与出访目的国（境）使用的语种一致）近十年内曾在同一语种国家留学一学年（8—12个月）或连续工作一年（含）以上在教育部指定出国留学人员培训部参加相应语种培训并获结业证书(结业证书两年内有效)其他外语成绩（GRE/TOEFL/IELTS）6此表请正反面打印个人简历自何年月至何年月学习经历（从本科阶段填起）、工作经历专业技术职称/行政职务近五年教学科研情况1、承担的主要教学任务课程名称学时/人数任课学年度审核人签名：年月日2、承担主要科研课题（项目）情况课题（项目）名称经费(万元)起止年月主持或参加课题（项目）来源、级别审核人签名：年月日6此表请正反

3、面打印3、代表性论文、著作情况论文、著作名称发表时间（年月）期刊或出版社名称著者名次署名单位SCI、EI、ESI等收录情况审核人签名：年月日4、获奖励情况（填写省部级或以上奖励）获奖名称获奖时间获奖级别获奖中的名次备注审核人签名：年月日申请人出国（境）研修工作计划1、拟出访研修机构简介（在国际上的学术地位）：6此表请正反面打印2、拟出访研修专业（研究课题)在国际上的研究现状(出访研修专业所在学科、专业领域在国际上的水平、优势)；3、选择该研修机构和专业的原因：□一流的学术资源□院系之间的交流合作□个人之间的交流合作□其他（请具体叙述）4出国（境）

4、研修目的、预期目标、计划：研修目的：预期目标（须包括拟发表论文或完成科研成果等）：6此表请正反面打印课程学习计划：科研计划：参加课题组讨论计划：参加学术会议计划：其他研修计划：5、学成回校后的工作、学习计划（可分短期计划、长期计划分别叙述）：申请人保证本人承诺以上填写内容属实。如获批准，本人保证遵守国家留学基金委/学校的管理规定，按照要求办理出国（境）手续，按期学成回校。申请人签名：日期：年月日6此表请正反面打印所在单位推荐意见1.须鉴定申请人思想政治表现；2.对申请人出国研修工作提出具体任务和要求，出国研修任务将作为出国人员签订出国研修协议书及

5、回国考核的主要依据。单位负责人（党、政领导签字签字）：日期：团队负责人签字：日期：单位盖章:说明：以上填表均可另附页。6此表请正反面打印