二、泌尿系损伤

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1、泌尿系统损伤河北北方学院附属第一医院泌尿外科苗文隆ContentsRenalInjuryTraumaoftheUreterBladderTraumaUrethralTraumaAnatomy泌尿系损伤相对少见，约占急诊室外伤患者的10%。尿道损伤为最常见的泌尿系损伤，肾损伤、膀胱损伤其次。泌尿系损伤多为胸、腹及骨盆的合并伤。RenalTrauma肾受肋骨、腰肌、脊椎及腹壁等的保护。肾质地脆。多见于中年男子。肾损伤的发生率在上升。开放性损伤：多伴有腹腔其他脏器损伤。闭合性损伤：直接暴力、间接暴力（对冲伤、减速伤）。临床多见。医源性损伤：ESWL。自发性破裂：肿瘤、AML。肾积

2、水等。儿童易受损伤。RenalTrauma---EtiologyPatholoty早期：肾挫伤：85%肾部分裂伤肾全层裂伤肾蒂损伤：1%晚期：尿性囊肿纤维化、肾积水动静脉瘘高血压：缺血RenalTrauma---ClinicalFindings休克：严重裂伤及血管损伤。血尿：与严重程度不成比例。疼痛：血肿与尿外渗引起，血块阻塞可引起肾绞痛。腰腹部肿块：尿外渗、血肿所致。发热：继发感染、肾周围炎。RenalTrauma---Diagnosis病史与体检：合并伤易遗漏，尿常规。化验：血尿常规。影像学检查：B超：CT：IVP：血管造影：右肾包膜下可见形态不规则的低回声区Renal

3、Trauma---DiagnosisRenalTrauma---DiagnosisRenalTrauma---DiagnosisRenalTrauma---Treatment保守治疗：绝对卧床休息：2~4周，病情稳定，血尿消失。密切观察：生命体征、血尿情况、血Rt变化。补充血容量，维持水、电解质平衡。检查伤侧情况并加以记录。应用抗菌素预防感染。应用止血、镇静、镇疼药物。RenalTrauma---Treatment手术治疗：指征积极抗休克治疗后症状未见改善,可以有内出血。血尿逐渐加重,HbRBC持续降低。腰腹部肿块逐渐加大，影像学复查。可疑合并腹腔内其他脏器损伤。Renal

4、Trauma---TreatmentCampbellUrology9thRenalTrauma---Treatment方法：经腹入路。RenalTrauma---Treatment常见并发症：腹膜后尿囊肿肾周脓肿肾积水：肾周纤维化、疤痕压迫。高血压：肾缺血、受压，肾素活性增强。RenalTrauma---TreatmentTraumaoftheUreter位置深、活动度大、柔软、管径小。周围有组织保护。TraumaoftheUreter---Etiology开放性手术损伤：结肠、直肠、子宫手术，解剖不清。腔内器械损伤：输尿管插管、输尿管镜。放射性损伤：宫颈癌、前列腺癌等放疗

5、。瘢痕。外伤：20%。枪伤。损伤类型：挫伤、穿孔、结扎、切断、撕裂、缺血、剥脱等病史：手术外伤史临床表现：腹痛及感染症状：腹膜后或腹腔。尿瘘：切口、阴道。无尿：双侧结扎。血尿：粘膜损伤。辅助检查：IVP或逆行造影CTMRUTraumaoftheUreter---Diagnosis治疗原则：早期修复，保护肾功能；尿外渗彻底引流，预防感染。小穿孔：D-J管引流。结扎：术中发现，立即取出结扎线；术后发现，输尿管再植或重新吻合。离断：上段、中段、下段。端端吻合、端侧吻合、输尿管膀胱再植、自体肾移植、回肠代输尿管。TraumaoftheUreter---TreatmentTrauma

6、oftheUreter---TreatmentTraumaoftheUreter---TreatmentBladderTraumaEtiology:开放性损伤：锐器，常合并其他脏器损伤。闭合性损伤：膀胱充盈时，骨盆骨折，产程过长膀胱壁受压缺血坏死导致膀胱阴道瘘。医源性损伤：TUR，腹股沟疝修补、阴道手术。BladderTrauma---Pathology挫伤：粘膜层或肌层，未穿透。破裂：腹膜外型：尿液外渗到膀胱周围及耻骨后间隙，向上可到肾区。腹膜内型：与腹腔相通，多见于膀胱后壁和顶部损伤。病史：临床表现：出血与休克：排尿障碍和血尿：腹膜炎：膀胱阴道瘘和膀胱直肠瘘。导尿试验：

7、影像学检查：膀胱造影。腹穿BladderTrauma---Diagnosis膀胱周围间隙可见造影剂BladderTrauma---Diagnosis治疗原则：尿流改道、引流尿外渗、闭合膀胱缺损。防治休克：保守治疗：少量尿外渗，症状轻，尿管引流7~10天，预防感染。手术治疗：避免切开盆腔血肿。BladderTrauma---TreatmentUrethralTrauma最常见的泌尿系损伤。男性多见球部及膜部损伤常见：骑跨伤、骨盆骨折、医源性损伤。处理不当会导致尿道狭窄。UrethralTraumaAnteriorUr