农村经济体制变革中的农村医疗事业发展研究

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1、农村经济体制变革中的农村医疗事业发展研究【摘要】农村卫生工作是建设社会主义新农村的重要内容，关系到保护农村生产力、振兴农村经济、促进农村社会经济发展和稳定的大局,对提高农民健康素质、加快农村脱贫和全面建设小康社会具有重要而深远意义。任何一个国家的卫生医疗体制都是由其政治及经济制度所决定的。我国新屮国成立后的这种特冇的农村卫生医疗体制在很大程度上是由当时和现在的政治、经济、社会和意识形态基础所决定的，不能割裂丿力史和脱离实际去看待当今的农村卫生医疗事业。【关键词】农村经济体制变革欠发达地区医疗事业【中图分类号1R197【文献标识码】A【文章编号11674-4810(2013)15-01

2、94-02一我国农村医疗事业的发展历程我国是一个农业大国，农民的医疗保健问题是建立和完善我国社会保障体系的一大难点。建立和完善农村医疗卫生保障制度，对于统筹城乡经济社会发展，维护和促进农民的健康权益，加强农村社会保障制度建设，促进社会公平，都具有重耍的现实意义。但卫生事业发展的基础是社会经济的发展、卫生事业的发展，不仅受资金投入水平的约朿，同时还受经济体制的约束。因此，了解农村经济体制变革的过程，对于了解经济欠发达地区农村医疗服务很有必要。我国农村合作医疗最早起源于20世纪40年代陕甘宁边区的“医药合作社”。在1955年农村合作化高潮时期的合作医疗保健制度创造了中国当时医疗保健制度的

3、“奇迹”，到1976年全国已冇90%的农民参加了合作医疗。但这一“奇迹”的发生并非源于中国合作医疗制自身的制度创新,而是因为它所嵌入于其中的高度集权、革命性、全能主义的政治经济体制的国家与社会关系。简言之，是中国当时的政治经济制度创造了中国当时医疗保健制度的“奇迹”。改革开放以來，伴随着经济运行体制和社会组织体系的转型，以及各种利益主体选择性、多变性、差异性的明显增强，传统的以单位或社区为依托的健康保障模式面临着很大的挑战，我国的卫生医疗事业发生了翻天覆地的变化，也给人民群众和社会经济带來了种种影响。曾经轰轰烈烈的农村合作医疗制度在大多数农村地区迅速崩溃；农村合作医疗覆盖率由20世纪

4、70年代末的90%迅速降低到1985年的5%。合作医疗的解体使农民退回到自费医疗的境地，相对于医药费用的增长幅度，农民收入的增加过缓。党和国家在总结新中国50年来农村卫生工作的成绩和问题的基础上,对农村•卫生工作的重要性有了更加清晰的认识。2003年1月16口，国务院办公厅转发了卫生部、财政部、农业部联合制订的《关于建立新型农村合作医疗制度的意见》，对新型农村合作医疗建立过程屮的问题做了具体、明确的规定和指导。新型农村合作医疗增加了政府投入的责任，在筹资、报销和管理以及保险水平等方面都与传统合作医疗有着根本的不同。新型农村合作医疗制度有相对于旧合作医疗制度有以下特点：一是新型农村合作

5、医疗制度由政府组织、引导，自上而下逐步推开；旧合作医疗则主要依靠基层组织。二是新型农村合作医疗制度主要依靠政府筹资，根据中央的规定，建立新型农村合作医疗的资金来源是：农民每人每年自己出10元;地方财政给每人每年补助不低于10元；屮央财政给每人每年补助10元。旧合作医疗则依托于村级（大队）集体经济，政府的财政不负筹资责任。三是新型农村合作医疗制度是以大病统筹为主的农民医疗互助共济制度，以“防大病”为主要目标，而旧合作医疗只能解决小灾小病。四是新型农村合作医疗提高了统筹的层次，要求实行县级统筹，有困难的地方可以由乡（镇）级统筹逐步过渡到县级统筹；而旧合作医疗则实行乡镇或村级统筹，抗风险能

6、力差。五是新型农村合作医疗遵循农民自愿参加的原则，而旧合作医疗具有强制性。二当今农村经济体制和赣州市医疗卫生事业建设目前面临的问题1978年〜1984年，我国实行以家庭承包经营为重点的农村经济体制改革。改革极大地解放了农村生产力，农民的收入也因此得到了迅速增长。这次农村经济体制改革改变了农业的经营主体，因而也改变了农村中的积累主体。这对于原来主要依靠集体经济组织提供积累资金来运行的农村，尤其是村一级的卫生机构显然构成了极大的挑战。更重要的是，在农村积累主体改变后，看病就医的性质，在农民的观念中也发生了很大的变化：在人民公社时期，这是集体组织所提供的福利；而现在，则变成了农民自身的消费

7、行为。正是在这样的背景下，原先建立的农村合作医疗体系，尤其是在村、组，绝大部分就难以再靠原有的机制存在下去了，它们有的消亡了，有的则由主要是福利型的转变为经营型的了。近年来，随着各级政府的扶持、优惠政策的落实，赣州农村三级卫生网络基本框架已建立，市县两级医疗机构的龙头作用已得到口益增强和充分发挥，但农村卫生投入不足且资源分布不均的问题依然表现突出，乡镇卫生院的“贫血”现象未得到有效缓解、医疗水平仍较低，村卫生所建设较薄弱、进展不平衡、基础不牢，乡村医疗卫生