急性白血病的诊断与分型4

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1、㈩病理形态学骨髓病理活检可较全面地了解骨髓造血的情况，可弥补骨髓穿刺局限性的不足，尤其是对骨髓增生极度活跃或增生减低，骨髓脂肪化、纤维化或合并骨髓坏死等情况下更适合做病理检查。骨髓活检病理检查已作为急性白血病诊断中的一个重要指标。三.急性白血病的分型1975～1976年，法国、美国、英国的7位血液学者在伦敦、巴黎先后观察了大量的血及骨髓标本，讨论并制订了急性白血病分型方案，称为FAB分型。他们将急性白血病分为淋巴细胞型和非淋巴细胞型(髓细胞白血病)，前者可分为L1、L2、L3，后者可分为M1～M6。后又经多次修改及补充，1985年又将急性巨

2、核细胞白血病划为M7，1991年又提出急性髓细胞白血病未分化型(M0)。FAB分型方法已被国外广泛采用。我国在1978年南宁的全国血液学会议上提出了“关于白血病分型的建议”，同年12月在广州召开的中华内科学会会议上又进行了修改。1986年9月在天津会议上又对ANLL的分型进行了认真的修改补充，以使国内的诊断标准尽可能地与国外的FAB分型相吻合。目前，急性白血病的FAB分型还在不断补充、修改、完善。分型新的发展会对急性白血病的治疗、预后和生物学特性的研究有更大的推动。⒈按白血病细胞系可分为淋巴细胞型及非淋巴细胞型(髓细胞型)。⒉急性白血病的亚

3、型急性淋巴细胞白血病可分L1、L2、L33型。急性非淋巴细胞白血病可分为8个亚型：即急性粒细胞白血病未分化型(M0)、急性粒细胞白血病未成熟型(M1)、急性粒细胞白血病部分成熟型(M2a、M2b)、急性颗粒增多的早幼粒细胞白血病(M3a、M3b)、急性粒-单核细胞白血病(M4a、M4b、M4c、M4E0)、急性单核细胞白血病(M5a、M5b)、急性红白血病(M6)、急性巨核细胞白血病(M7)。　　⒊特殊类型的白血病低增生性急性粒细胞白血病、慢性粒细胞白血病急性变、浆细胞白血病、嗜酸粒细胞白血病、嗜碱粒细胞白血病、组织嗜碱细胞白血病、成人T细

4、胞白血病等、急性白血病未分化型、急性混合细胞白血病。⒋急性白血病各亚型的具体标准⑴急性淋巴细胞白血病各亚型的特点：见表81-5。表81-5急性淋巴细胞型白血病各亚型细胞特征项目L1L2L3细胞大小小细胞为主大细胞为主,可大小不一大细胞为主,大小一致核染色质核形核仁较粗,结构一致较疏松,结构不一致细点状,均匀一致规则偶有凹陷或折叠不规则,凹陷和折叠常见较规则不见或小而不清楚1～多个,大而清楚1～多个,大而清楚,呈小泡状胞浆量胞浆嗜碱性胞浆空泡少不定,常较多较多轻或中度不定,有的可深染常深染不定不定常明显,呈锋窝状ALL各亚型目前均以细胞直径1

5、2μm来划分，L1细胞直径<12μm，L2细胞直径>12μm，L3细胞似Burkitt淋巴瘤细胞。但是不符合上述条件的细胞可高达20%左右，因而一般可规定大原始淋巴细胞≤25%时为L1型，大原始、幼稚淋巴细胞>25%时为L2。ALL细胞、尤以L2细胞与M1的原粒细胞不易区别，过氧化物酶染色、苏丹黑染色有鉴别价值，ALL的阳性细胞一般均<3%。　　⑵急性髓细胞细胞白血病各亚型特点：①M0：骨髓中原始粒细胞≥90%(NEC，即除红系统外的细胞比例)，原始细胞在形态学上易与ALL-L2和ANLL-M7混淆,需借助细胞化学和免疫表型分型及电镜等来鉴

6、别。②M1：骨髓中原始粒细胞≥90%(NEC，即除红系统外的细胞比例)，早幼粒细胞及其以下各阶段细胞<10%。③M2：分为以下二种亚型：M2a：骨髓中原始粒细胞>30％～<90%(NEC)，单核细胞<20%，早幼粒及其以下各阶段细胞>10%。M2b：原称为亚急性粒细胞白血病。此型骨髓中原始粒细胞及早幼粒细胞比例增多，且以异常形态的中性中幼粒细胞为主。此类细胞有明显的核浆发育不平衡，核的发育落后于胞浆，胞浆中易见空泡，分化差者核的凹陷处有少许中性颗粒，分化良好者胞浆中充满中性颗粒，此类细胞>30%。　　④M3：骨髓中以异常的颗粒增多的早幼粒细

7、胞增生为主，>30%(NEC)，多数>50%，且细胞形态较一致，原始粒细胞及中幼粒细胞以下各阶段细胞较少。细胞核形态多不规则，有时有内外浆，外浆中无颗粒，内浆中有大小不均的颗粒，根据颗粒大小可分为。M3a(粗颗粒型)：胞浆中充满粗大颗粒，且密集融合分布，颗粒也可以覆盖在核上。M3b(细颗粒型)：胞浆中嗜苯胺蓝颗粒细小而密集分布。⑤M4：按粒系和单核细胞系形态不同，可包括以下四种类型。M4a：骨髓中以原始粒细胞及早幼粒细胞为主，原始、幼稚、成熟的单核细胞≥20%(NEC)。M4b：骨髓中以原始单核细胞及幼稚单核细胞为主，原始粒细胞、早幼粒细胞

8、>20%(NEC)。　　M4c：骨髓中原始细胞既具有粒细胞系统的特点，也具有单核细胞系统的特点，此类细胞比例>30%(NEC)。M4E0：除具有上述M4各型的特点外，嗜酸粒细胞比