急性白血病的诊断与分型2.doc

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1、⒉B淋巴细胞标记B淋巴细胞分化发育通常由B祖细胞、前前B细胞向前B细胞、未成熟B细胞，最后向成熟B细胞、浆细胞分化发育。B淋巴细胞成熟过程中抗原表达情况见图81-2。图81-2B淋巴细胞成熟过程中抗原的表达第一阶段的B淋巴细胞表达低水平的CD19、CD22和CD45，而CD10、CD34和TdT高水平表达。第二阶段的B淋巴细胞CD19和CD45的表达水平升高，CD10的表达水平下降，CD34和TdT消失，并开始表达CD20。此阶段胞浆IgM阳性。第三阶段的B淋巴细胞CD20和CD45的表达水平达高峰，CD10的表达水平逐渐下降，最后消失。CD5呈一过性阳性，此

2、阶段往往呈CD10和CD5双阳性。FMC7开始表达并很快达到高峰，且一直持续到第四阶段。此阶段出现胞膜IgM阳性。第四阶段的B淋巴细胞CD22的表达增强并出现CD23表达。成熟B细胞标记主要表达在B细胞慢性淋巴细胞白血病。浆细胞表面均不表达B细胞的标记，仅有CyIg，浆细胞抗原有PC-1和PCA-1，另外尚可表达CD38、CD9、CD10。B细胞特异性或相关性抗原在B-ALL上表达发生率见表81-2。表81-2B-ALLB细胞相关抗原表达频率抗原Ia/HLA-DRCD19CD24CD10CD9CD22CD34CD20CD21阳性率(％)99.898979290

3、7464364≥20%原始细胞抗原表达尽管HLA-DR是B-ALL时最敏感的标记，但特异性差，ANLL和成人T-ALL都可有HLA-DR（+）；如HLA-DR与CD5、CD7同时检测，对B-ALL鉴别诊断价值较大，约99％B-ALL的HLA-DR（+），CD5（-）、CD7（-）。CD19和CD24敏感性与HLA-DR相似，而特异性比HLA-DR好。CD20和CD22具有高度特异性，但敏感性差。CD10也是B-ALL较敏感的标记，约90％B-ALL的CD10（+）。⒊粒单核细胞标记到目前为止，尚无特定的单克隆抗体（单抗）对某种ANLL的白血病细胞呈现特异性反应

4、，但它们可表达一系列正常粒单核细胞抗原。粒单核细胞的主要标记有CD33、CD13、CD14、CD15、CD11、CD64，这些标记在ALL无交叉表达（个别除外）。CD33、CD13反应谱系较广，在80％～90%的ANLL(M1-M5)呈阳性反应；CD15在正常细胞也主要表达在中晚幼粒细胞以后阶段的细胞上及单核细胞的一个小亚群。然而在ANLL，有相当一部分M2患者表达CD15。CD14目前被认为是单核细胞特异性单抗，遗憾的是并非与全部M4、M5亚型均反应，阳性率只有70％左右。正常粒细胞和单核细胞成熟过程中抗原表达分别见图81-3,图81-4。第一阶段的骨髓粒细

5、胞表达CD34和HLA-DR，CD13和CD33呈高水平表达，但不表达成熟粒细胞的其它标记如CD11b、CD15和CD16。第二阶段的骨髓粒细胞CD34和HLA-DR消失，CD33有所降低，CD15的表达增强，CD11b仍阴性。第三阶段的骨髓粒细胞CD11b呈中等水平的表达，CD13消失。第四阶段的骨髓粒细胞CD13再次表达并与CD16呈平行性上升，CD33呈轻度下降。第五阶段的骨髓粒细胞抗原表达同外周血粒细胞，CD13、CD16、CD11b和CD45的表达都达到最高水平。图81-3中性粒细胞成熟过程中抗原的表达