萎缩性鼻炎讲稿

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1、萎缩性鼻炎讲稿萎缩性鼻炎（atrophicrhinitis）是一种发展缓慢的鼻腔慢性炎性疾病，其特点为鼻黏膜萎缩，鼻腔异常宽大，嗅觉障碍，鼻腔内存在大量黄绿色脓痂，严重者鼻甲的骨膜和骨质也发生萎缩。脓痂常有臭味，臭味明显者，称为臭鼻症。本病的发生山区多于平原，体格瘦弱者多于健壮者，女性多于男性，症状冬季较夏秋为重。本病属于中医学的“鼻槁”（witherednose）范畴。病因病机中医认为萎缩性鼻炎的发生，其原因有内因和外因两类，内因多由于肺、脾、肾虚损所致，外因多因燥邪侵犯有关。多因气候干燥，或多尘、高温的工作环境，燥热之邪犯肺

2、，循经上灼鼻窍，耗伤津液，鼻窍失养；或久病伤阴，肺肾阴虚，虚火上炎，灼伤鼻窍黏膜；或饮食不节，损伤脾胃，脾失健运，气血精微生化不足，无以上输充肺而滋养鼻窍，肌膜失养；或脾不化湿，蕴而生热，湿热熏蒸，可致肌膜干枯。现代医学认为，本病的发生可分原发性和继发性：1.原发性：有学者认为此病的发病与植物神经失调、内分泌紊乱、某些特殊细菌（如臭鼻杆菌、类白喉杆菌等）的感染、营养不良（如维生素A、B2、D、E缺乏）、血中胆固醇含量偏低、免疫功能的紊乱、遗传因素等有关。2.继发性：此类病因明确，可由很多局部因素引起，诸如慢性鼻炎、慢性鼻窦炎脓性

3、分泌物的长期刺激、高浓度的工业粉尘、有害气体的长期接触、鼻手术下鼻甲切除过多、或短期内多次鼻腔手术引起的鼻黏膜广泛损伤；特殊传染病（如结核、梅毒、麻风）对鼻的损害等。病理早期黏膜呈慢性炎症改变，继而发展为进行性萎缩。黏膜与骨部血管逐渐发生闭塞性动脉内膜炎和海绵状静脉丛炎，血管壁结缔组织增殖肥厚，管腔缩小或闭塞，血循环不良，导致黏膜、腺体、骨膜及骨质萎缩、纤维化、甚至蝶腭神经亦可发生纤维变性。复层或假复层柱状上皮转化为无纤毛的鳞状上皮。临床表现与诊断根据病史，症状及鼻腔检查，不难作出诊断。1．症状（1）鼻、鼻咽干燥感由于黏膜腺体萎

4、缩，分泌物减少，病人感觉鼻、鼻咽干燥不适，分泌物不易排除。鼻内常有痂皮，有时带血。当吸入冷空气时，鼻腔及鼻咽常有寒冷感。（2）鼻塞鼻腔内有大量脓痂堵塞鼻道而致鼻塞。此外，萎缩的鼻黏膜神经末梢感觉迟钝，虽有气流通过也不能察觉，而自觉鼻塞，称为“假性鼻塞”。（3）鼻出血鼻黏膜干燥，易破裂出血。擤鼻时或用力挖鼻，亦可损伤黏膜而出血。（4）嗅觉障碍嗅神经末梢萎缩，无神经冲动产生；或嗅区黏膜干燥，到达嗅区的含气味分子不能溶解于黏膜表面而刺激嗅神经；或鼻腔内脓痂堆积，空气中的含气味分子不能到达嗅区，均可导致嗅觉障碍。（5）头痛、头昏鼻腔过于

5、宽大，吸气时大量冷空气刺激鼻黏膜，或堆积的脓痂压迫鼻黏膜，或伴有鼻窦炎时，均可致头痛、头昏。头痛部位常在额、颞、枕部。（6）鼻气味恶臭臭鼻杆菌、变形杆菌等细菌在鼻腔脓痂下生长繁殖，使脓痂中的蛋白质腐败分解，产生恶臭气味。2．体征检查可见少数患者鼻部呈特殊外形，鼻梁宽而低平，鼻翼外翻，前鼻孔扁圆。自幼发病者可出现鞍鼻。前鼻镜检查可见鼻腔宽大，经前鼻孔可直接看见鼻咽后壁，鼻黏膜干燥萎缩，鼻甲明显缩小，尤以下鼻甲骨为甚，有时鼻甲几乎无法辨认。鼻腔有大量黄色或绿色脓痂，粘附于鼻黏膜表面，可闻恶臭，取除后可见粘附处鼻黏膜干燥发红，触之易出

6、血。严重的萎缩性鼻炎患者，其咽喉黏膜也可有萎缩现象。轻度的萎缩性鼻炎患者，多只在下鼻甲和中鼻甲前端或嗅裂处有少量痂皮，鼻功能检查示嗅觉减退或丧失。3．实验室和其它检查（1）鼻腔分泌物培养鼻腔分泌物内有时可发现臭鼻杆菌、类白喉杆菌等。（2）X线检查可见鼻甲缩小，鼻腔增宽，鼻窦可发育不良。临床上需要与以下疾病鉴别：（1）鼻硬结病此病是Frisch杆菌在鼻、鼻咽、喉、气管的特殊感染性慢性炎症，早期鼻黏膜轻度萎缩仅限于上皮层，有细胞浸润所致的结节。在鼻前庭、后鼻孔、鼻底等处可形成隆起，以后逐渐瘢痕化而变硬；晚期病变向鼻咽部和咽喉蔓延，最

7、重者可侵犯气管，支气管。此病特点是鼻臭很轻，多痂，痂皮与黏膜附着紧而深，取出时易出血。（2）干燥性鼻炎本病常因气候干燥、气温高、尘埃多等因素引起。烟洒过度、长期发热、脱水、营养不良与本病有关，黏膜萎缩限于鼻腔前部，有干燥及刺痛感。患者挖鼻易致出血，甚至鼻中隔前部穿孔，鼻腔前部有结痂，但无嗅觉减退。（3）鼻毛霉菌症常发生于糖尿病酸中毒及长期使用大量抗生素和皮质激素的患者。鼻黏膜干性坏死，有臭味，暗红色的结痂病变可迅速蔓延至脑内和硬腭处，患者有慢性发热，分泌物可查到毛霉菌。（4）其它疾病如鼻结核、鼻梅毒、鼻麻风等均可引起鼻黏膜萎缩等

8、症，但其各有特征，不难鉴别。萎缩性鼻炎可向下蔓延至鼻咽、咽、喉、气管，致黏膜干燥，分泌物减少，出现脓痂、咽干、声嘶及刺激性干咳等，也可累及咽鼓管发生耳鸣、重听等症状。治疗萎缩性鼻炎属鼻科学中难治疾病之一，中医治疗主要是根据辨证来选方用药，西医常用局部治疗和全身治